A deficiência de ferro se desenvolve gradualmente, podendo ser dividida em três estágios: depleção dos estoques de ferro, eritropoiese por deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro (ADF). Denomine VCM: volume corpuscular médio; HCM: hemoglobina corpuscular média; RDW: índice de anisocitose; IST %: Índice de saturação da transferrina (%). Além dos baixos níveis de hemoglobina, o perfil laboratorial típico da ADF é
- A)VCM aumentado; HCM aumentado; RDW aumentado; IST > 20%.
Errada, porque na anemia ferropriva o VCM e o HCM tendem a cair, não aumentar, e o IST costuma ficar baixo, não acima de 20%.
- B)VCM aumentado; HCM reduzido; RDW diminuído; IST > 20%.
Errada, porque embora o HCM possa cair, o VCM não costuma aumentar e o RDW não diminui; além disso, o IST geralmente está reduzido.
- C)VCM reduzido; HCM reduzido; RDW aumentado; IST < 20%.
Certa, porque a deficiência de ferro causa microcitose, hipocromia, anisocitose e baixa saturação da transferrina.
- D)VCM normal; HCM normal; RDW normal; IST > 20%.
Errada, porque a anemia ferropriva não costuma manter VCM, HCM e RDW normais, e o IST tende a ser baixo, não alto.
- E)VCM reduzido; HCM normal; RDW diminuído; IST < 20%.
Errada, porque na deficiência de ferro o HCM também cai, o RDW costuma aumentar e o IST fica reduzido.
Gabarito: C
A anemia por deficiência de ferro costuma aparecer aos poucos, como quem vai ficando sem combustível sem perceber. Primeiro caem os estoques de ferro, depois a medula passa a produzir hemácias com menos ferro disponível, e só então surge a anemia propriamente dita. Nessa fase, o sangue fica com hemácias menores e mais “pálidas”, porque há menos hemoglobina sendo colocada dentro delas. Por isso, o perfil clássico da anemia ferropriva é microcitose e hipocromia, ou seja, VCM reduzido e HCM reduzido. Como a produção das hemácias fica irregular, o RDW aumenta, refletindo anisocitose. Já o índice de saturação da transferrina cai, geralmente ficando abaixo de 20%, porque há pouco ferro circulando para ser transportado. Isso ajuda a diferenciar a deficiência de ferro de outras anemias microcíticas, como talassemias, em que o RDW pode não aumentar tanto. Na ADF, o ferro está faltando de verdade, então o organismo tenta compensar, mas não consegue abastecer a eritropoiese adequadamente. Assim, a alternativa correta é a C: VCM reduzido, HCM reduzido, RDW aumentado e IST < 20%. É o retrato clássico da anemia ferropriva já instalada.