Um servidor, 45 anos, hígido, procura o Posto de Atendimento médico por um quadro de dor lombar à esquerda, isolada, sem sinais/sintomas de alarme, já resolvida. Ele traz o seguinte resultado de uma ultrassonografia dos rins e do sistema coletor realizada neste contexto álgico: “em loja renal direita, presença de lesão anecoica de 1,5 centímetro, de paredes finas, contornos regulares e sem calcificações. Demais estruturas sem alterações”. Após avaliação você orienta quanto ao uso eventual de sintomáticos e incremento nos cuidados associados a ergonomia. Diante do achado em exame de imagem, e de acordo com as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Células Renais/2022, você corretamente conclui tratar-se de
- A)um cisto simples, sem necessidade de investigação adicional nem de acompanhamento.
Correta, porque o laudo descreve critérios de cisto renal simples e, segundo a DDT 2022, não há necessidade de investigação adicional nem seguimento.
- B)um cisto simples, cabe complementação com tomografia computadorizada da pelve e referência para serviço especializado
Errada, porque cisto simples não pede tomografia nem encaminhamento automático ao especialista.
- C)um cisto complexo, pela dimensão superior a 1,0 centímetro - cabe avaliação com urologista.
Errada, porque o tamanho isolado de 1,5 cm não define cisto complexo nem justifica urologista.
- D)um cisto complexo, pela ausência de calcificação; cabe complementação com uro-ressonância magnética.
Errada, porque ausência de calcificação não torna o cisto complexo; ao contrário, isso favorece simplicidade, e não há indicação de uro-ressonância.
- E)um nódulo indeterminado – a ecografia abdominal apresenta baixa acurácia na diferenciação entre lesões sólidas e císticas.
Errada, porque a ultrassonografia é suficiente para caracterizar um cisto simples típico, não sendo um nódulo indeterminado neste caso.
Gabarito: A
A ultrassonografia descreveu uma lesão anecoica, de paredes finas, contornos regulares e sem calcificações. Esse é o retrato clássico de um cisto renal simples: conteúdo líquido, parede lisa, sem septos, sem nódulos e sem sinais de complexidade. Em outras palavras, o exame já “fez a lição de casa” e não trouxe nenhum alerta de malignidade. Pelas Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Células Renais de 2022, cisto renal simples em ultrassonografia não exige investigação complementar nem seguimento, desde que o paciente esteja assintomático e a imagem seja típica. Não há motivo para correr para tomografia, ressonância ou urologista só porque apareceu um cisto pequeno no laudo. Nem todo achado renal vira novela. O tamanho de 1,5 cm também não transforma esse achado em cisto complexo. Complexidade vem de características como septações, espessamento de parede, calcificações, componente sólido ou realce, e não apenas do diâmetro. Aqui, o laudo foi bem comportado e compatível com benignidade. Então, a conclusão correta é de cisto simples, sem necessidade de investigação adicional nem acompanhamento. A orientação clínica volta ao contexto original da dor lombar, que já resolveu, com medidas sintomáticas e ergonomia, sem atribuir o achado de imagem como causa do quadro.