Lactente de 7 meses é levada ao pronto-socorro pelos pais devido a sintomas respiratórios como tosse, chiado no peito e dificuldade para respirar. A mãe relata que a criança apresentou coriza e febre baixa nos últimos dias. Ao examiná-la, o médico nota sibilos audíveis à ausculta pulmonar e sinais de desconforto respiratório. Com base no quadro clínico e nos exames, é diagnosticada a bronquiolite viral aguda. Assinale a opção que indica a conduta recomendada para o manejo da bronquiolite viral aguda em lactentes, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
- A)Prescrever antibióticos de amplo espectro para combater a infecção viral e prevenir complicações bacterianas secundárias.
Errada, porque bronquiolite é viral e antibióticos não tratam vírus nem são indicados de rotina sem suspeita clara de infecção bacteriana associada.
- B)Realizar imediatamente a administração de corticosteroides sistêmicos para reduzir a inflamação pulmonar e os sintomas respiratórios.
Errada, pois corticosteroides sistêmicos não são recomendados rotineiramente na bronquiolite viral aguda, já que não mostram benefício consistente.
- C)Indicar o uso rotineiro de broncodilatadores, mesmo em casos de bronquiolite leve, para melhorar a função pulmonar e aliviar os sintomas respiratórios.
Errada, porque broncodilatadores não devem ser usados de forma rotineira na bronquiolite; no máximo, podem ser testados em situações selecionadas, mas não como conduta padrão.
- D)Orientar os pais sobre medidas de suporte como hidratação adequada, umidificação do ambiente e aspiração das vias aéreas, além de monitorar a oxigenação e a respiração da criança.
Certa, porque o manejo recomendado é de suporte, com hidratação, aspiração de vias aéreas, monitorização respiratória e oxigenação quando necessário.
- E)Realizar prova terapêutica com três series de broncodilatadores e uma dose de corticoide sistêmico.
Errada, porque a prova terapêutica com repetidas séries de broncodilatadores e dose de corticoide não é conduta rotineira nas diretrizes para bronquiolite viral aguda.
Gabarito: D
A bronquiolite viral aguda é uma infecção de vias aéreas pequenas muito comum em lactentes, especialmente nos menores de 2 anos, e quase sempre é causada por vírus, como o VSR. O ponto principal do tratamento não é "atacar" com remédio forte, mas dar suporte enquanto a criança melhora sozinha, porque a doença costuma ser autolimitada. Na prática, a conduta recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria é suporte clínico: manter boa hidratação, desobstruir vias aéreas com aspiração nasal quando necessário, observar a saturação de oxigênio e o esforço respiratório, e oferecer oxigênio se houver hipoxemia. Em casos leves, orientação aos pais e vigilância são suficientes; nos quadros moderados a graves, a internação pode ser necessária para monitorização e suporte. É exatamente por isso que a letra D está correta: ela reúne as medidas de cuidado que realmente ajudam na bronquiolite. O objetivo é aliviar a obstrução por secreções e evitar piora da oxigenação, sem tratamentos rotineiros que não mostraram benefício consistente. Já antibiótico, corticoide sistêmico e broncodilatador de uso rotineiro não fazem parte do manejo padrão. A regra prática para prova é lembrar: bronquiolite viral aguda pede suporte, não excesso de medicação.