Sobre a fisiopatologia do acometimento laríngeo, assinale a afirmativa correta.
- A)A lesão do nervo laríngeo superior leva a uma paralisia de prega vocal em adução.
Errada: a lesão do nervo laríngeo superior compromete principalmente o ajuste fino da voz e a tensão do cricotireoideo, não levando tipicamente a paralisia de prega vocal em adução.
- B)A orquiectomia ou a castração química antes ou após a puberdade determinam uma voz feminina.
Errada: a castração antes da puberdade pode manter a voz mais aguda, mas após a puberdade a voz já sofreu a ação hormonal e não se torna simplesmente feminina.
- C)Na laringite por refluxo as alterações são mais encontradas na mucosa das bandas ventriculares e dos seios piriformes.
Errada: na laringite por refluxo, as alterações costumam atingir mais a região posterior da laringe, e não principalmente bandas ventriculares e seios piriformes.
- D)Os nódulos vocais associam-se à tensão laríngea, a um distúrbio hiperfuncional da laringe e ao aumento da rigidez das pregas vocais.
Certa: nódulos vocais aparecem por abuso ou mau uso da voz, com tensão laríngea, padrão hiperfuncional e aumento da rigidez das pregas vocais.
- E)Exclusivo em homens, o tabagismo leva a um processo inflamatório crônico da camada superficial da lâmina própria com o edema difuso reacional – edema de Reinke.
Errada: o edema de Reinke não é exclusivo de homens e se relaciona fortemente ao tabagismo, mas o quadro descrito não pode ser tratado como regra exclusiva masculina.
Gabarito: D
A laringe participa da produção da voz por meio das pregas vocais, que precisam de mobilidade, boa vibração e coordenação fina para funcionar bem. Quando algo altera a tensão, a massa ou a vibração dessas pregas, a voz muda junto - e isso cai muito em prova. No caso dos nódulos vocais, o quadro típico é de lesão por uso vocal excessivo ou inadequado, com esforço repetido e padrão hiperfuncional da laringe, o que aumenta a rigidez das pregas vocais e atrapalha a vibração normal. É por isso que a alternativa D está correta: os nódulos vocais se associam à tensão laríngea, ao distúrbio hiperfuncional e ao aumento da rigidez das pregas vocais. Em outras palavras, a voz fica mais 'forçada' e as pregas passam a bater e vibrar de modo menos eficiente, favorecendo o surgimento dessas lesões benignas. As demais opções misturam conceitos anatômicos e fisiopatológicos de forma enganosa. Em otorrino, a banca gosta de trocar nervo, local de lesão e até característica de voz para ver se você cai no detalhe. Aqui, o segredo é lembrar que lesão por uso vocal e alteração de fechamento/vibração das pregas vocais apontam para nódulos, não para paralisia nervosa ou alterações específicas de refluxo e tabagismo.