No paciente com insuficiência renal leve e hipertensão renovascular, o melhor teste de triagem para avaliar anatômica e funcionalmente as artérias renais é a
- A)ultrassonografia duplex de artérias renais.
Certa: é o melhor exame de triagem porque é não invasivo, não usa contraste e avalia anatomia e hemodinâmica das artérias renais.
- B)angiotomografia de artéria renal.
Errada: a angiotomografia mostra bem a anatomia, mas usa contraste iodado e perde atratividade quando há insuficiência renal.
- C)angiorressonância magnética renal com gadolínio.
Errada: a angiorressonância pode ser útil, porém o gadolínio não é a melhor opção na presença de disfunção renal, mesmo que leve.
- D)urografia excretora.
Errada: a urografia excretora não é exame adequado para avaliar estenose de artéria renal e tem pouco papel na prática atual.
- E)cintilografia renal.
Errada: a cintilografia renal avalia função e perfusão global, mas não é o melhor teste para estudar diretamente a anatomia das artérias renais.
Gabarito: A
Na hipertensão renovascular, o objetivo da triagem é enxergar a anatomia das artérias renais e, ao mesmo tempo, ter uma noção funcional de repercussão hemodinâmica. Quando o paciente tem insuficiência renal leve, isso já pede cautela com exames que usam contraste iodado ou gadolínio, porque o risco de piorar a função renal começa a pesar na balança. Nesse cenário, a ultrassonografia duplex das artérias renais costuma ser o melhor teste inicial: é não invasiva, não usa contraste, avalia o calibre e o fluxo, e ainda permite sugerir estenose pela alteração das velocidades e índices hemodinâmicos. Em prova, pense nela como o exame de triagem clássico para suspeita de estenose de artéria renal. A angiotomografia e a angiorressonância podem mostrar muito bem a anatomia, mas deixam de ser a primeira escolha quando há insuficiência renal, por causa do contraste iodado na TC e do gadolínio na RM. Já a urografia excretora ficou para outra época, e a cintilografia renal não é o melhor exame para avaliar diretamente as artérias renais. Então, a resposta correta é a ultrassonografia duplex de artérias renais, porque ela combina segurança em paciente com função renal comprometida leve e boa avaliação anatômica-funcional como triagem.