Uma paciente jovem iniciou sua vida sexual recentemente, e relata que sente cólicas incoercíveis, desejo de permanecer em amenorreia, e diz não ter boa adesão de tomar comprimidos, pois é esquecida. O melhor método de contracepção para ela é
- A)condom feminino.
Errada, porque o condom feminino depende de uso a cada relação e não resolve a preferência por amenorreia nem a baixa adesão a métodos de ocasião.
- B)DIU de Cobre.
Errada, porque o DIU de cobre não costuma melhorar cólicas e pode aumentar o sangramento menstrual, indo contra o desejo de amenorreia.
- C)DIU liberador de Progestágeno.
Certa, porque o DIU liberador de progestágeno é altamente eficaz, de longa duração, dispensa tomada diária e tende a reduzir fluxo e cólicas, podendo causar amenorreia.
- D)diafragma.
Errada, porque o diafragma exige uso sob demanda, tem menor eficácia e não oferece benefício menstrual relevante.
- E)espermicida.
Errada, porque o espermicida tem baixa eficácia quando usado isoladamente e também depende de aplicação em cada relação.
Gabarito: C
A questão junta três pistas clássicas: a paciente quer um método contraceptivo, tem cólicas fortes, deseja ficar em amenorreia e ainda confessa que esquece comprimidos. Quando você vê esse trio, o raciocínio vai para um método de longa duração, que não dependa de tomada diária e que ainda reduza o sangramento e a dor menstrual. O DIU liberador de progestágeno faz exatamente isso: é muito eficaz, dura anos, não exige disciplina diária e costuma diminuir bastante o fluxo menstrual, podendo levar à amenorreia, o que combina com o desejo da paciente. Além disso, o progestágeno local age afinando o endométrio, o que ajuda a melhorar cólicas e sangramentos. Em prova, a banca gosta de explorar esse detalhe: o DIU hormonal é ótimo para quem quer contracepção de alta eficácia, pouca manutenção e benefício menstrual. Já os métodos de barreira e os espermicidas exigem uso em cada relação e têm eficácia menor, então não são a melhor resposta para esse perfil. Se a paciente tem dismenorreia e quer amenorreia, o DIU de cobre vai na direção oposta, porque pode aumentar fluxo e cólica. O método ideal aqui é o que junta praticidade + eficácia + controle do sangramento. É o tipo de questão em que a clínica manda mais do que a teoria decorada. Como referência doutrinária, as diretrizes ginecológicas e de planejamento reprodutivo costumam indicar o DIU hormonal como opção muito boa para mulheres com desejo de redução do sangramento menstrual e boa adesão contraceptiva, especialmente quando há dificuldade com método oral diário.