Um adolescente foi trazido por sua mãe para avaliação pois apresenta dificuldade para subir escadas e refere que seus amigos dizem que seu andar “é igual a de um pato” (marcha anserina). Entre as opções a seguir, assinale a causa mais provável dessas queixas.
- A)Miopatia.
Correta, porque miopatias causam fraqueza proximal e marcha anserina, com dificuldade para subir escadas e levantar-se.
- B)Parkinsonismo.
Errada, porque parkinsonismo dá bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, não a marcha anserina típica.
- C)Atrofia de múltiplos sistemas.
Errada, porque atrofia de múltiplos sistemas é uma síndrome parkinsoniana/autonômica de adultos, sem esse padrão clássico de fraqueza proximal.
- D)Raquitismo.
Errada, porque raquitismo pode alterar o andar por deformidade óssea, mas não explica tão bem a marcha anserina com fraqueza muscular proximal.
- E)Lesão cordonal posterior.
Errada, porque lesão cordonal posterior causa perda de propriocepção e marcha instável, geralmente com piora no escuro, e não marcha de pato.
Gabarito: A
A marcha anserina é aquele jeito de andar em que o tronco balança de um lado para o outro, como um pato mesmo, e costuma aparecer quando há fraqueza da musculatura proximal, principalmente da cintura pélvica. Por isso, o paciente costuma ter dificuldade para subir escadas, levantar da cadeira e correr, porque essas tarefas exigem força de quadris e coxas. Esse padrão aponta primeiro para miopatia, que é doença do músculo. Em vez de um problema de coordenação, de reflexos ou de sensibilidade, o que chama atenção é a perda de força muscular, geralmente simétrica e proximal. Em adolescentes, isso faz pensar em distrofias musculares e outras miopatias que “desligam” a mecânica do corpo aos poucos. As outras alternativas tentam confundir com doenças neurológicas ou ósseas. Parkinsonismo e atrofia de múltiplos sistemas costumam ocorrer em adultos mais velhos e dão rigidez, lentidão e instabilidade, não uma marcha anserina típica de fraqueza proximal em jovem. Raquitismo pode causar alterações ósseas e marcha anormal, mas o quadro clássico aqui é de miopatia. Lesão de coluna posterior afeta propriocepção e equilíbrio, levando a marcha tabética ou instável, não esse andar de pato. Então, o ponto-chave é simples: dificuldade para subir escadas + marcha anserina = fraqueza proximal de origem muscular. Em prova, quando você vê esse combo, pense em músculo antes de pensar em cérebro, cerebelo ou medula.