Paciente 75 anos, hipertenso, procura a Emergência com história de dor precordial de forte intensidade iniciada com duração de 15 minutos, com irradiação para braço em repouso no dia anterior. Fez uso de nitrato sublingual com melhora. Nega dor precordial prévia. ECG da admissão com alterações inespecíficas da repolarização e primeira dosagem de enzimas normais. Faz uso de losartana e de tadalafila. Não foi programada estratégia invasiva, por enquanto. O tratamento medicamentoso inicial deve conter
- A)AAS, nitrato, betabloqueador, estatina e enoxaparina.
Errada, porque inclui nitrato, que é contraindicado em quem usa tadalafila pelo risco de hipotensão importante.
- B)AAS, bloqueador do receptor P2Y12, betabloqueador, estatina e enoxaparina.
Certa, porque reúne AAS, bloqueador P2Y12, betabloqueador, estatina e enoxaparina, que compõem o tratamento medicamentoso inicial da síndrome coronariana aguda sem estratégia invasiva imediata.
- C)AAS, bloqueador do receptor P2Y12, nitrato, betabloqueador e estatina.
Errada, porque omite a anticoagulação com enoxaparina e traz nitrato, que não pode ser usado com tadalafila.
- D)bloqueador do receptor P2Y12, nitrato, betabloqueador e enoxaparina.
Errada, porque falta o AAS, que é obrigatório na abordagem inicial, e ainda traz nitrato em contexto contraindicado.
- E)bloqueador do receptor P2Y12, nitrato, betabloqueador, estatina e enoxaparina.
Errada, porque também falta o AAS e, além disso, o nitrato não deve ser usado com tadalafila.
Gabarito: B
O quadro sugere uma síndrome coronariana aguda sem supra de ST, provavelmente angina instável ou NSTEMI bem inicial, porque houve dor típica em repouso, com irradiação para o braço, melhora com nitrato e enzimas ainda normais na primeira coleta. Nessa situação, o tratamento medicamentoso inicial costuma ser feito com antiagregação plaquetária dupla, anticoagulação, betabloqueador e estatina, além de medidas de suporte. O AAS entra sempre como base, e o bloqueador do receptor P2Y12 completa a dupla antiagregação. A enoxaparina é usada como anticoagulante na fase aguda, e a estatina de alta intensidade ajuda a estabilizar a placa aterosclerótica. O ponto-chave da questão é a tadalafila: nitrato fica contraindicado pelo risco de hipotensão grave, então não deve ser mantido no esquema inicial. Por isso, a alternativa B é a correta.