Entre os achados do exame físico cardíaco a seguir, assinale o que, caracteristicamente, reduz de intensidade durante a inspiração profunda.
- A)A pressão venosa jugular na presença de pericardite constritiva.
Errada: na pericardite constritiva, a turgência jugular não reduz com a inspiração; o clássico é a pressão jugular permanecer elevada ou até aumentar com a inspiração, como no sinal de Kussmaul.
- B)Sopro sistólico associado à regurgitação tricúspide.
Errada: o sopro de regurgitação tricúspide é um achado direito e costuma aumentar na inspiração, seguindo o princípio de Carvallo.
- C)Terceira bulha do ventrículo direito associada à regurgitação tricúspide grave.
Errada: a terceira bulha do ventrículo direito associada à regurgitação tricúspide grave tende a ficar mais perceptível com a inspiração, não menos.
- D)Sopro diastólico associado à estenose tricúspide.
Errada: o sopro diastólico da estenose tricúspide é direito e, portanto, em geral intensifica na inspiração profunda.
- E)Clique de ejeção sistólico associado à estenose valvar pulmonar.
Certa: o clique de ejeção da estenose valvar pulmonar diminui de intensidade com a inspiração profunda.
Gabarito: E
Na ausculta cardíaca, a respiração muda o som dos sopros e de alguns cliques. A regra de ouro é simples: lesões do lado direito do coração costumam ficar mais audíveis na inspiração, porque aumenta o retorno venoso ao átrio e ao ventrículo direitos. Isso é a famosa ideia por trás do sinal de Carvallo. Por isso, sopro de regurgitação tricúspide, sopro de estenose tricúspide e outros achados direitos tendem a aumentar na inspiração, e não a diminuir. Já os achados do lado esquerdo, em geral, fazem o caminho contrário e ficam mais discretos com a inspiração profunda. O gabarito é a alternativa E porque o clique de ejeção da estenose valvar pulmonar é um achado direito e, caracteristicamente, reduz sua intensidade na inspiração profunda. O mecanismo é relacionado à maior distensão do trato de saída do ventrículo direito com a inspiração, o que altera o momento e a nitidez do clique. Em provas, a banca adora testar essa troca entre direita e esquerda como se fosse uma dança mal ensaiada: inspire e pense no lado direito; expire e olhe com mais carinho para o esquerdo. Em resumo: inspiração aumenta a maioria dos sopros direitos, mas o clique de ejeção da estenose pulmonar é a exceção cobrada aqui, porque tende a diminuir de intensidade com a inspiração.