Paciente com derrame pleural unilateral. Durante a investigação, a análise do líquido pleural apresentava proteína de 0,4 mg/dL e LDH pleural de 20 mg/dL. As dosagens séricas revelaram proteína sérica de 4,0 mg/dL e LDH sérico 200 mg/dL (normal 125 a 220 mg/dL). Assinale a opção que apresenta uma causa compatível com esse líquido.
- A)Pancreatite.
Pancreatite costuma causar derrame pleural exsudativo, com alta inflamação e enzimas pancreáticas, então não combina com este perfil.
- B)Atelectasia.
Atelectasia pode se associar a derrame transudativo, e os valores mostrados têm padrão claramente transudativo pelos critérios de Light.
- C)Artrite reumatoide.
Artrite reumatoide geralmente causa derrame pleural exsudativo, rico em proteínas e com muita inflamação local.
- D)Uremia.
Uremia costuma produzir derrame exsudativo, relacionado à pleurite urêmica, e não esse padrão bioquímico de baixo teor proteico.
- E)Neoplasia.
Neoplasia tende a causar derrame exsudativo, muitas vezes com alta proteína e LDH elevado, o oposto do que aparece aqui.
Gabarito: B
Derrame pleural, na prática, pede que você pense primeiro em transudato ou exsudato. A forma mais usada para separar os dois é o critério de Light: o líquido é exsudativo se a relação proteína pleural/sérica for maior que 0,5, se a relação LDH pleural/sérico for maior que 0,6, ou se o LDH pleural estiver acima de dois terços do limite superior normal do soro. Se nenhuma dessas condições acontece, o derrame tende a ser transudato. Aqui, a proteína pleural é 0,4 e a sérica 4,0, então a relação é 0,1. O LDH pleural é 20 e o sérico 200, então a relação também é 0,1. Ou seja, o líquido é claramente transudativo. Em linguagem simples: o problema não é inflamação da pleura, e sim desequilíbrio de pressão ou de drenagem de líquido. Entre as causas compatíveis com transudato, a atelectasia pode aparecer associada a derrame pleural de baixo teor proteico, especialmente em contextos de colapso pulmonar e alteração de pressões locais. As outras alternativas do item costumam gerar exsudato, porque vêm com inflamação importante da pleura. Então o gabarito B está correto porque o perfil bioquímico do líquido pleural é de transudato, e atelectasia é uma causa compatível com esse padrão. Se a banca te der números, o segredo é não discutir com a bioquímica: faça a conta e deixe o Light mandar na situação.