Uma mulher de 33 anos, sem antecedentes prévios, evolui há3 meses com sinais e sintomas típicos de Doença deGraves. O perfil laboratorial revelou: TSH < 0,01µUI/mL(0,4 a 4,0µUI/mL). O tratamento medicamentoso com beta-bloqueador e metimazol foi proposto. A paciente deverá serparticularmente orientada em relação ao uso da drogaantitireoidiana (DAT). De acordo com o consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento da tireoide, assinale o efeito colateral grave mais frequente, que ocorre em 0,5 % dos pacientes em uso de DAT.
- A)Artralgia.
Artralgia pode ocorrer com antitireoidianos, mas é efeito adverso menos grave e não é o mais frequente entre os graves.
- B)Hepatite tóxica.
Hepatite tóxica pode acontecer, sobretudo com propiltiouracil, porém não é o efeito grave mais frequente cobrado para DAT.
- C)Urticária.
Urticária é reação cutânea relativamente comum, mas é leve e não corresponde ao evento grave perguntado.
- D)Agranulocitose.
Agranulocitose é o efeito adverso grave mais temido e o mais frequente em uso de DAT, com cerca de 0,5% dos pacientes.
- E)Hipoprotrombinemia.
Hipoprotrombinemia não é o principal efeito colateral grave clássico das drogas antitireoidianas nessa questão.
Gabarito: D
Na Doença de Graves, o tratamento com drogas antitireoidianas (DAT), como o metimazol, costuma ser bem tolerado, mas exige orientação porque pode aparecer efeito adverso raro e potencialmente grave. O paciente precisa saber quais sintomas não devem ser ignorados, especialmente febre, dor de garganta e sinais de infecção, porque isso pode indicar queda importante dos neutrófilos. Entre os efeitos colaterais graves, o mais temido e cobrado em prova é a agranulocitose. Ela é incomum, mas é a complicação grave mais frequente das DAT, ocorrendo em cerca de 0,5% dos pacientes, como apontam os consensos brasileiros de tireoide. Em termos práticos, não é um efeito para procurar ativamente em exame de rotina em todo mundo, mas sim para suspeitar rapidamente diante de sintomas infecciosos. Por isso, a orientação clássica ao iniciar metimazol ou propiltiouracil é: se houver febre, odinofagia ou mal-estar importante, a droga deve ser suspensa e o hemograma solicitado imediatamente. Esse é o tipo de conselho que salva o plantão e evita que a prova tente te pegar pelo detalhe. As outras reações adversas também existem, como rash, urticária, artralgia e hepatotoxicidade, mas nenhuma delas supera a agranulocitose na cobrança quando a banca pergunta pelo efeito grave mais frequente da DAT. Então, aqui o gabarito é a alternativa D.