Uma mulher de 29 anos tem queixa de corrimento associado com odor fétido que piora no período menstrual. Ao exame especular foi encontrada pequena quantidade de secreção amarelada na cavidade vaginal sem sinais inflamatórios na mucosa. Diante desse quadro, é também esperado encontrar
- A)presença de hifas na citologia a fresco.
Errada, porque hifas na citologia a fresco sugerem candidíase, e não vaginose bacteriana.
- B)pH ácido, menor que 4,5.
Errada, porque na vaginose bacteriana o pH vaginal fica aumentado, geralmente acima de 4,5, e não ácido.
- C)teste das aminas (whiff test) negativo.
Errada, porque o teste das aminas costuma ser positivo na vaginose bacteriana, devido às aminas voláteis produzidas pelos anaeróbios.
- D)presença de “células-chave” na secreção.
Certa, porque as "células-chave" são achado típico de vaginose bacteriana e resultam do recobrimento das células epiteliais por bactérias.
- E)escore de Nugent entre 0 e 3.
Errada, porque o escore de Nugent baixo (0 a 3) indica flora vaginal normal, enquanto a vaginose bacteriana costuma ter escore elevado.
Gabarito: D
O quadro clássico aqui é de vaginose bacteriana. Ela costuma dar corrimento fino, em geral branco-acinzentado ou amarelado, com odor forte que piora após a menstruação ou após relação sexual, porque o pH sobe e o cheiro fica mais evidente. O detalhe importante é que, ao exame, quase não há inflamação da mucosa: isso ajuda a diferenciar de candidíase e tricomoníase, que costumam irritar mais a vagina. Na vaginose bacteriana, ocorre desequilíbrio da flora vaginal, com redução dos lactobacilos e proliferação de anaeróbios, como Gardnerella vaginalis e outros. Por isso o pH vaginal fica acima de 4,5, o teste das aminas pode ficar positivo e a microscopia mostra as famosas "células-chave" (clue cells), que são células epiteliais recobertas por bactérias. É exatamente por isso que a alternativa D está correta: a presença de células-chave é um achado bem típico de vaginose bacteriana. Elas são uma pista quase de detetive ginecológico: a borda da célula fica borrada porque está “grudada” de bactérias. As provas adoram misturar isso com candidíase e tricomoníase. Então, se o enunciado fala em odor fétido, piora no período menstrual e pouca ou nenhuma inflamação, pense primeiro em vaginose bacteriana. Em geral, o tratamento é com metronidazol ou clindamicina, embora isso não tenha sido perguntado aqui.