Paciente de 70 anos, apresenta quadro de dor e edema em articulações metacarpofalangeanas, interfalangeanas, punhos, cotovelos e joelhos bilateralmente, associado a rigidez matinal de duração de mais de 1 hora. Ao exame físico, apresenta nódulos justarticulares próximos às articulações metacarpofalangeanas e deformidade em extensão dos dedos, caracterizando dedos “em pescoço de cisne”. O quadro clínico sugere o diagnóstico mais provável de
- A)artrite gonocócica.
Errada, porque a artrite gonocócica costuma ter início infeccioso agudo e não esse padrão crônico simétrico com nódulos.
- B)artrite psoriásica.
Errada, pois a artrite psoriásica costuma se associar à psoríase e frequentemente envolve interfalangeanas distais ou padrão assimétrico.
- C)lúpus eritematoso sistêmico.
Errada, já que o lúpus pode causar artrite, mas o conjunto nódulos reumatoides + pescoço de cisne favorece muito mais artrite reumatoide.
- D)artrite reumatoide.
Certa, porque o quadro é típico de artrite reumatoide com poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada e deformidades articulares clássicas.
- E)osteoartrose.
Errada, porque osteoartrose dá dor mecânica e rigidez curta, sem sinais inflamatórios intensos nem nódulos reumatoides.
Gabarito: D
O quadro descrito é bem clássico de artrite reumatoide: dor e edema em articulações pequenas e também em grandes articulações, de forma bilateral e simétrica, com rigidez matinal prolongada. Quando a rigidez dura mais de 1 hora, isso aponta mais para processo inflamatório do que para doença degenerativa. Aqui não é dor "de desgaste"; é inflamação mesmo, com jeito de articulação brava que acorda antes da pessoa.