Em casos de embolia pulmonar diagnosticada na unidade de emergência, assinale a opção que apresenta a condição que classifica o paciente como possível candidato ao tratamento em regime ambulatorial, após uma dose inicial de anticoagulante no hospital.
- A)Saturação de oxigênio < 90% em ar ambiente.
Errada, porque saturação de oxigênio abaixo de 90% indica comprometimento respiratório importante e maior gravidade, o que afasta tratamento ambulatorial.
- B)Frequência respiratória ≥ 30 irpm.
Errada, porque frequência respiratória maior ou igual a 30 irpm sugere desconforto respiratório significativo e risco elevado, não sendo perfil de baixo risco.
- C)Classe I ou II no índice de severidade de embolia pulmonar (PESI).
Certa, porque classes I ou II no PESI identificam pacientes de baixo risco, que podem ser candidatos a manejo ambulatorial após estabilização inicial.
- D)Pressão arterial sistólica < 100 mmHg.
Errada, porque pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg sugere instabilidade hemodinâmica, o que contraindica alta precoce e tratamento em casa.
- E)Rebaixamento do nível de consciência.
Errada, porque rebaixamento do nível de consciência é sinal de gravidade clínica e exige avaliação e monitorização hospitalar.
Gabarito: C
Na embolia pulmonar, nem todo paciente precisa ficar internado até terminar a anticoagulação. Em casos selecionados, existe a possibilidade de tratamento ambulatorial após uma dose inicial no hospital, desde que o risco seja baixo e o paciente esteja hemodinamicamente estável. Isso ajuda a evitar internação desnecessária, sem abrir mão da segurança. Para fazer essa seleção, uma das ferramentas mais cobradas é o PESI, que estima a gravidade e o risco de mortalidade da embolia pulmonar. Pacientes classificados nas classes I ou II têm baixo risco e podem ser candidatos ao manejo fora do hospital, se também tiverem boa condição clínica e suporte adequado. Ou seja, não basta “parecer bem”; é preciso enquadrar o paciente em um perfil de baixo risco. A alternativa correta é a que indica classe I ou II no índice PESI. Isso porque essa classificação sugere menor mortalidade e menor chance de complicações, permitindo considerar alta precoce ou tratamento ambulatorial após a primeira dose de anticoagulante. Já sinais como hipoxemia importante, taquipneia acentuada, hipotensão ou rebaixamento do nível de consciência apontam para maior gravidade, afastando o manejo ambulatorial. Em prova, pense assim: ambulatório combina com estabilidade; instabilidade combina com observação, internação e cuidado mais intensivo.