Um dos diagnósticos diferenciais das síndromes parkinsonianas em idosos é o parkinsonismo medicamentoso ou induzido por uma substância. A substância pode levar ao parkinsonismo devido a sua ação antidopaminérgica é
- A)a nifedipina.
Incorreta, porque a nifedipina é um bloqueador de canal de cálcio e não é classica ou principalmente lembrada por ação antidopaminérgica causadora de parkinsonismo.
- B)o atenolol.
Incorreta, porque o atenolol é um beta-bloqueador e não bloqueia dopamina de forma a provocar parkinsonismo medicamentoso.
- C)a cinzarizina.
Correta, porque a cinzarizina tem ação com efeito antidopaminérgico e pode induzir parkinsonismo, especialmente em idosos.
- D)a pregabalina.
Incorreta, porque a pregabalina atua em canais de cálcio, mas não é fármaco típico de bloqueio dopaminérgico associado a parkinsonismo.
- E)o clonazepam.
Incorreta, porque o clonazepam é benzodiazepínico e não tem o perfil antidopaminérgico que leva a parkinsonismo medicamentoso.
Gabarito: C
O parkinsonismo medicamentoso acontece quando uma droga bloqueia a via dopaminérgica, especialmente no sistema nigroestriatal, e aí aparecem tremor, rigidez e lentidão que podem imitar a doença de Parkinson. Em idosos, isso é uma armadilha clássica, porque muitos remédios do dia a dia podem “fantasiar” um quadro neurológico bem parecido. A pista de ouro é sempre revisar a medicação recente antes de carimbar o diagnóstico. Entre as substâncias com efeito antidopaminérgico, algumas são conhecidas por provocar esse quadro, como os antipsicóticos e certos antieméticos, além de alguns fármacos com perfil bloqueador de receptores dopaminérgicos. A cinzarizina entra exatamente nesse grupo e pode causar ou piorar sintomas parkinsonianos, sobretudo em pessoas mais velhas e mais sensíveis aos efeitos extrapiramidais. Por isso, o gabarito é a letra C. A cinzarizina é um bloqueador de canais de cálcio com ação sobre receptores dopaminérgicos, e essa ação antidopaminérgica explica o parkinsonismo induzido por medicamento. Na prática, o tratamento passa por suspender o agente causador, quando possível, e reavaliar a necessidade de sintomáticos. Resumo de prova: idoso com sinais parkinsonianos + uso de remédio suspeito = pense primeiro em parkinsonismo medicamentoso. Antes de tratar como degenerativo, confira a prescrição, porque às vezes a culpa não é do cérebro “envelhecido”, e sim da farmácia bem populosa.