O evento da pandemia de Covid-19 resultou em uma expressiva redução no processo de doação de órgãos para transplante nos últimos anos. A definição de doadores limítrofes inclui um grupo heterogêneo de doadores que tenham apresentado aspectos sistêmicos ou órgão-específicos previamente considerados como uma contraindicação ao transplante. Considerando as estratégias para avaliação da condição do órgão para a captação de coração, estabelecidas pela Diretriz de Transplante Cardíaco da SBC, assinale a opção que não implicaria em uma provável recusa da captação do órgão.
- A)Tempo de isquemia menor de 4hs.
Correta: tempo de isquemia menor de 4 horas é um fator favorável e não sugere recusa da captação.
- B)Relato de PCR revertida.
Errada: relato de PCR revertida aumenta a preocupação com agressão isquêmica e pode contraindicar a captação conforme a avaliação global.
- C)Doador com Septicemia.
Errada: septicemia é condição infecciosa grave e costuma ser motivo de forte restrição ou recusa do órgão.
- D)Doador em uso de doses elevadas de catecolaminas.
Errada: uso de doses elevadas de catecolaminas sugere instabilidade hemodinâmica e possível lesão miocárdica.
- E)Doador com evidências de disfunção ventricular esquerda grave ao ecocardiograma.
Errada: disfunção ventricular esquerda grave ao ecocardiograma é achado de alto risco para inviabilidade do coração do doador.
Gabarito: A
Na avaliação do coração do doador, a ideia central da Diretriz de Transplante Cardíaco da SBC é separar o que realmente compromete a viabilidade do órgão do que ainda pode ser aceitável com boa seleção e manejo. Em doadores limítrofes, a equipe olha com lupa para sinais de infecção grave, instabilidade hemodinâmica, necessidade alta de aminas e função ventricular ao ecocardiograma, porque tudo isso pode indicar lesão miocárdica importante ou risco de mau funcionamento do enxerto. Entre os fatores que costumam pesar contra a captação, estão septicemia, uso elevado de catecolaminas e disfunção ventricular esquerda grave, porque eles aumentam a chance de o coração não suportar o transplante com bom desempenho. A parada cardiorrespiratória revertida também acende alerta, já que pode sugerir agressão isquêmica prévia e maior risco de lesão orgânica, exigindo avaliação muito criteriosa. O ponto-chave da questão é o tempo de isquemia. Um tempo de isquemia menor de 4 horas é, em regra, favorável e não implica recusa da captação. Quanto mais curto o intervalo entre a retirada do órgão e a reperfusão, menor tende a ser o dano isquêmico, o que joga a favor da utilização do coração. Em resumo: a banca quis testar se você confundiria fator de proteção logística com fator de contraindicação clínica. Aqui, a resposta correta é a alternativa A, porque tempo de isquemia baixo é um dado positivo para o transplante, e não um motivo para descartar o órgão.