As opções a seguir apresentam critérios essenciais para o diagnóstico de SIADH, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Ausência de uso de diurético tiazídico.
Correta, porque o uso de diurético tiazídico deve ser excluído antes de diagnosticar SIADH, já que ele também pode causar hiponatremia.
- B)Osmolaridade urinária > 100mOsm/kg/H20.
Correta, porque na SIADH a urina fica inapropriadamente concentrada, com osmolaridade urinária geralmente acima de 100 mOsm/kg.
- C)Ausência de sítio infeccioso de origem neurológica.
Errada, porque ausência de foco infeccioso neurológico não é critério essencial de SIADH, apenas uma possível causa associada em alguns casos.
- D)Ausência de insuficiência tireoidiano.
Correta, porque é necessário excluir insuficiência tireoidiana, que pode causar quadro semelhante de hiponatremia.
- E)Normovolemia clínica.
Correta, porque a SIADH tipicamente cursa com normovolemia clínica, sem sinais claros de hipovolemia ou hipervolemia.
Gabarito: C
A SIADH, ou síndrome da secreção inapropriada de ADH, é uma causa clássica de hiponatremia hipotônica euvolêmica. Na prática, o diagnóstico costuma ser pensado quando você encontra sódio baixo, osmolaridade sérica baixa, urina inadequadamente concentrada (geralmente acima de 100 mOsm/kg) e um paciente sem sinais de desidratação ou edema importante. Ou seja: o rim está segurando água quando não deveria. Mas não basta olhar só o número do sódio. Antes de fechar SIADH, você precisa excluir causas que imitam o quadro, como uso de diurético tiazídico, insuficiência tireoidiana e insuficiência adrenal, além de confirmar a ausência de hipovolemia clínica. Esse raciocínio é o que transforma uma suspeita bonita em diagnóstico confiável. O item C é o gabarito porque a ausência de sítio infeccioso de origem neurológica não faz parte dos critérios essenciais de diagnóstico de SIADH. Infecção do sistema nervoso central pode até ser uma causa de SIADH, mas não é critério obrigatório para diagnosticá-la. Em outras palavras: pode haver SIADH sem infecção neurológica, então essa opção está fora da lista dos critérios essenciais. Resumo de prova: SIADH pede um paciente euvolêmico, com urina inapropriadamente concentrada, e com exclusão de causas como tiazídicos e distúrbios endócrinos. A banca costuma misturar causa associada com critério diagnóstico, justamente para você cair na tentação.