Ao diagnosticar um paciente com pubarca precoce, devemos solicitar os seguintes exames específicos, exceto um. Assinale-o.
- A)dosagem sanguínea de androstenediona (D4).
Correta, porque a androstenediona é um andrógeno útil na investigação de origem adrenal ou gonadal da pubarca precoce.
- B)SDHEA.
Correta, pois o SDHEA é marcador clássico de produção androgênica adrenal.
- C)17-Hidroxiprogesterona.
Correta, já que a 17-hidroxiprogesterona ajuda a rastrear hiperplasia adrenal congênita, causa importante de pubarca precoce.
- D)testosterona.
Correta, porque a testosterona integra a avaliação de hiperandrogenismo e pode sugerir origem gonadal ou adrenal.
- E)estradiol.
Errada, pois o estradiol não é exame específico para pubarca precoce isolada, sendo mais relacionado a quadros estrogênicos de puberdade precoce verdadeira.
Gabarito: E
Na pubarca precoce, a ideia é investigar se o surgimento de pelos pubianos está ligado a aumento de andrógenos adrenal ou gonadais. Por isso, os exames mais úteis costumam mirar esse eixo: androstenediona, SDHEA, 17-hidroxiprogesterona e testosterona. Em outras palavras, você procura o “combustível hormonal” que pode estar acelerando a adrenarca ou sugerindo alguma causa endócrina de virilização. A 17-hidroxiprogesterona é especialmente importante porque ajuda a rastrear hiperplasia adrenal congênita não clássica, uma causa clássica de pubarca precoce. SDHEA e androstenediona também apontam para produção adrenal de andrógenos, enquanto a testosterona avalia contribuição gonadal ou adrenal mais intensa. Já o estradiol não faz parte da investigação específica da pubarca precoce. Ele é mais útil quando a queixa é puberdade precoce verdadeira com sinais de estrogenização, como desenvolvimento mamário e avanço puberal típico em meninas. Na pubarca precoce isolada, o foco é androgênico, então estradiol fica fora do pacote. Resumo de prova: se o quadro é pubarca precoce, pense em exames para andrógenos e em causas adrenais. Se a banca oferece estradiol, desconfie, porque ele conversa mais com puberdade precoce central ou sinais estrogênicos do que com pubarca isolada.