Paciente jovem, com dor intensa do quadril, dificuldade para deambular. Ao exame clínico apresenta limitação importante do arco de movimento do quadril esquerdo, o exame radiológico evidencia osteoartrite severa do quadril esquerdo. Quadril direito e outras articulações não apresentam quaisquer alterações. Paciente trabalhador braçal. A equipe médica está em dúvida entre indicar uma artrodese do quadril ou artroplastia. Caso seja indicada a artrodese, a posição mais apropriada da articulação é
- A)rotação neutra, 5 graus de adução e 30 graus de flexão.
Correta, pois descreve uma posição funcional clássica para artrodese do quadril, com flexão moderada, rotação neutra e leve adução.
- B)10 graus de rotação externa, 15 graus de abdução, 45 graus de flexão.
Errada, porque exagera na flexão e na abdução, o que tende a prejudicar a função e não corresponde à posição habitual de fusão.
- C)rotação neutra, 15 graus de abdução e 10 graus de flexão.
Errada, porque a abdução está alta demais e a flexão está muito baixa para a posição funcional esperada.
- D)5 graus de rotação externa, 5 graus de adução e 10 graus de flexão.
Errada, porque a flexão é insuficiente e a combinação com rotação externa não é a posição funcional mais aceita.
- E)10 graus de rotação externa, 25 graus de abdução e 5 graus de flexão.
Errada, porque a abdução está excessiva e a flexão está pequena demais, destoando do posicionamento recomendado.
Gabarito: A
A artrodese do quadril hoje é exceção, mas ainda pode ser pensada em paciente jovem, muito ativo e com artrose grave, quando a artroplastia não é a melhor saída. A lógica é simples: você tira a dor, mas paga o preço de perder movimento no quadril. Então a posição da fusão precisa ser funcional, para permitir sentar, andar e se vestir com o menor prejuízo possível. Em provas, a posição clássica da artrodese do quadril costuma ser com o quadril em flexão moderada, rotação neutra e discreta adução, buscando um alinhamento que favoreça a marcha e o ato de sentar. A ideia é deixar a articulação travada numa posição útil, e não numa posição esquisita que obrigue o paciente a compensar tudo com a coluna e o joelho. Por isso, o gabarito A é o melhor. Ele traz flexão de 30 graus, que é a faixa mais cobrada para manter funcionalidade, além de rotação neutra, evitando deformidades rotacionais. A pequena adução também aparece como compatível com o posicionamento funcional esperado na artrodese, diferindo das alternativas que exageram em abdução, flexão ou rotação externa. Resumo de prova: artrodese do quadril é medida de resgate em jovem, com objetivo principal de analgesia e função. A pegadinha é achar que, como em outras articulações, qualquer posição “bonita” serve. No quadril, a posição tem que ser pensada para a vida real, especialmente para sentar e deambular.