Mulher, 42 anos, apresenta-se para uma segunda opinião, alegando queda na acuidade visual há 3 meses, com turvação e sombras móveis, mais intensas no olho esquerdo, impedindo-a de usar o computador. Fazia uso de colírio de dexametasona por automedicação. Trouxe laudo médico com indicação para vitrectomia posterior e peeling de membrana epirretiniana no olho esquerdo. Ao exame foi constatado acuidade visual corrigida de 20/30 no olho direito e de 20/80 no olho esquerdo. Sem sinais de iridociclite ativa. Ao fundo de olho, vitreíte com snowballs, infiltrados em colar de pérolas, vasculite periférica em pingos de vela em ambos os olhos, edema macular cistoide no olho esquerdo. Confirmou sudorese noturna, perda de peso e fadiga ao subir escadas. Negou problemas renais. A história clínica e os achados oftalmológicos sugerem
- A)Granulomatose de Wegener.
Errada: granulomatose com poliangiite pode dar uveíte, mas o padrão descrito é muito mais típico de sarcoidose do que de vasculite necrosante sistêmica.
- B)Retinocoroidite por toxoplasmose.
Errada: toxoplasmose costuma causar retinocoroidite focal, geralmente com lesão retiniana característica, e não esse padrão de vitreíte granulomatosa bilateral.
- C)Histoplasmose.
Errada: histoplasmose pode causar síndrome ocular específica, mas o quadro clássico ocular e sistêmico aqui aponta mais para sarcoidose.
- D)Doença de Behçet.
Errada: Behçet costuma cursar com uveíte posterior/panuveíte e vasculite, porém faltam as manifestações orais, genitais e cutâneas típicas.
- E)Sarcoidose.
Certa: os achados oculares granulomatosos e os sintomas sistêmicos formam um quadro clássico de sarcoidose.
Gabarito: E
O quadro descreve uma uveíte intermediária/posterior com vasculite periférica e edema macular cistoide, associada a sintomas sistêmicos como perda de peso, fadiga e sudorese noturna. Em oftalmologia, quando você vê vitreíte com snowballs, infiltrados em colar de pérolas e vasculite em pingos de vela, acende a luz para sarcoidose. Esses achados são bem clássicos de inflamação granulomatosa ocular, e a automedicação com dexametasona pode até mascarar a evolução, mas não muda a pista principal. A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa sistêmica, de causa ainda não totalmente definida, que pode atingir pulmões, linfonodos e olhos. No olho, ela pode aparecer como uveíte anterior, intermediária, posterior ou panuveíte, e a intermediária costuma trazer exatamente esse cenário de vitreíte, snowballs e bandas inflamatórias no vítreo. O edema macular cistoide explica a queda de visão e é uma das complicações mais importantes do caso. A história sistêmica também ajuda: sudorese noturna, perda ponderal e cansaço ao esforço sugerem doença sistêmica crônica, muito compatível com sarcoidose. A prova não precisa de biópsia ou exame de imagem para te dar a pista, porque ela quer reconhecer o padrão clínico-oftalmológico. Em muitos casos, o diagnóstico é apoiado por radiografia/TC de tórax, aumento de enzima conversora de angiotensina e confirmação histológica de granulomas não caseosos. Por isso, a alternativa correta é a sarcoidose. As outras hipóteses até podem causar inflamação ocular, mas não casam tão bem com o conjunto snowballs + colar de pérolas + vasculite em pingos de vela + sintomas sistêmicos granulomatosos.