Uma gestante com 13 semanas, leva os resultados de exames ao seu obstetra com sorologias para toxoplasmose, IgM e IgG reagentes. Nesse caso, a melhor conduta inicial é
- A)interromper imediatamente a gestação.
Errada: não se interrompe a gestação apenas com sorologia IgM e IgG reagentes, sem confirmar infecção aguda e sem avaliar o risco fetal.
- B)iniciar tratamento com sulfadiazina.
Errada: sulfadiazina não é a melhor conduta inicial isoladamente; o tratamento depende de confirmação da infecção recente e do momento gestacional.
- C)realizar PCR do líquido amniótico.
Errada: PCR do líquido amniótico pode ser útil depois, mas não é o primeiro passo quando a sorologia ainda precisa ser esclarecida.
- D)solicitar teste de avidez de anticorpos IgG.
Certa: o teste de avidez do IgG é o melhor exame inicial para diferenciar infecção recente de infecção antiga na gestação.
- E)pesquisar anemia fetal com Doppler.
Errada: Doppler para anemia fetal não é a investigação inicial nesse cenário; ele é usado em situações de suspeita de comprometimento fetal, não para esclarecer a sorologia.
Gabarito: D
Na toxoplasmose gestacional, o primeiro passo quando aparecem IgM e IgG reagentes é não sair correndo para tratar como se a infecção fosse necessariamente recente. Isso porque o IgM pode permanecer positivo por muito tempo, e sozinho ele não define o momento da infecção. Em outras palavras: sorologia positiva nem sempre significa infecção aguda da gravidez. Nessa situação, o exame que ajuda a separar uma infecção antiga de uma infecção recente é o teste de avidez do IgG. Quando a avidez é alta, sugere infecção mais antiga, geralmente anterior à gestação; quando é baixa, aumenta a suspeita de infecção recente, o que muda toda a conduta. Por isso, a melhor conduta inicial é pedir a avidez de IgG. Se a infecção recente for confirmada, aí sim a investigação e o tratamento seguem outro caminho, com avaliação do feto e eventual PCR do líquido amniótico em tempo adequado, além da terapia específica conforme a fase gestacional. O raciocínio é bem de prova: antes de avançar para procedimentos invasivos ou terapias, você precisa confirmar se realmente há infecção aguda. Então o gabarito é a letra D porque o teste de avidez do IgG é o exame inicial mais útil para esclarecer se essa gestante teve infecção recente por Toxoplasma gondii ou não.