Em pacientes com insuficiência valvar aórtica, constitui sinal no exame físico sugestivo de maior gravidade da lesão valvar a presença de
- A)quarta bulha.
Errada: quarta bulha sugere ventrículo rígido e pode aparecer em várias cardiopatias, mas não é o sinal mais típico de maior gravidade da insuficiência aórtica.
- B)estalido de abertura valvar precoce.
Errada: estalido de abertura valvar precoce é achado clássico de estenose mitral, não de insuficiência aórtica.
- C)pulso carotídeo parvus e tardus.
Errada: pulso parvus e tardus é típico de estenose aórtica, com enchimento arterial lento e amplitude reduzida.
- D)sopro diastólico em decrescendo prolongado.
Certa: um sopro diastólico em decrescendo prolongado sugere refluxo aórtico mais intenso e, portanto, lesão valvar mais grave.
- E)aumento do sopro com a inspiração profunda.
Errada: a inspiração profunda tende a aumentar sopros do lado direito do coração, não os sopros aórticos.
Gabarito: D
Na insuficiência valvar aórtica, o sangue volta da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Isso gera um sopro diastólico, clássico, em decrescendo, melhor ouvido na borda esternal esquerda. Até aqui, nada de novela: é a fisiologia fazendo barulho. Quando a lesão é mais grave, a regurgitação costuma ser maior e o sopro tende a durar mais tempo na diástole. Por isso, um sopro diastólico em decrescendo prolongado sugere insuficiência aórtica mais importante. Em outras palavras, não é só ouvir o sopro, mas perceber que ele ocupa uma parte maior da diástole, o que aponta para refluxo mais relevante. Já achados como pulso carotídeo parvus et tardus lembram estenose aórtica, não insuficiência aórtica. O mesmo vale para estalido de abertura valvar, que é clássico de estenose mitral. A inspiração profunda também não ajuda aqui, porque sopros de valva aórtica costumam ficar mais evidentes com a expiração, não com a inspiração. Em prova, pense assim: insuficiência aórtica grave costuma vir com sinais de grande volume regurgitante e sopro diastólico mais prolongado. Então o gabarito é o item D, porque ele traduz exatamente maior tempo de refluxo pela valva incompetente.