As intoxicações são causas frequentes de procura de atendimento médico em serviços de urgência e de emergência em todo o mundo. Acerca da abordagem inicial do paciente, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Petéquias e equimoses de maior dimensão na pele podem indicar distúrbios de coagulação secundários a toxinas de serpentes e a cumarínicos. ( ) Benzodiazepínicos são efetivos no controle de taquicardias causadas por drogas simpaticomiméticas. ( ) Betabloqueadores não seletivos como o propranolol são indicados no tratamento da hipertensão em casos de overdoses por drogas simpaticomiméticas. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – V
Errada, porque a terceira afirmativa é falsa: propranolol não é indicado para hipertensão por overdose simpaticomimética.
- B)V – V – F.
Certa, pois petéquias/equimoses podem indicar coagulopatia, benzodiazepínicos ajudam nas manifestações simpaticomiméticas e propranolol não é a escolha.
- C)V – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira: benzodiazepínicos ajudam no controle da taquicardia por simpaticomiméticos.
- D)F – F – V.
Errada, porque a primeira e a segunda afirmativas são verdadeiras, então não podem ser marcadas como falsas.
- E)F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira é falsa, invertendo o padrão correto.
Gabarito: B
Na abordagem inicial das intoxicações, o raciocínio é sempre muito prático: primeiro estabilizar, depois identificar a síndrome toxicológica e tratar o que ameaça mais rápido a vida. Em envenenamentos por serpentes com ação coagulante e também por cumarínicos, podem surgir petéquias, equimoses e sangramentos por distúrbio de coagulação. Isso acontece porque a toxina ou o anticoagulante bagunça a cascata de coagulação, e a pele muitas vezes já dá o aviso antes do exame laboratorial. Nas intoxicações por drogas simpaticomiméticas, como cocaína e anfetaminas, a taquicardia e a agitação não são tratadas com beta-bloqueio de cara. O que costuma ajudar bastante são os benzodiazepínicos, porque eles reduzem a ansiedade, a agitação central e a descarga adrenérgica, melhorando frequência cardíaca e pressão. É aquele remédio que acalma o cérebro e, de quebra, o coração para de correr tanto. Já os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, não são indicados nesse cenário. O problema é o risco de piorar a vasoconstrição por estímulo alfa não antagonizado, o famoso efeito de "alpha sem freio", que pode agravar hipertensão e isquemia. Por isso, em intoxicação simpaticomimética, a conduta preferida é sedação com benzodiazepínicos e suporte conforme a gravidade, e não propranolol. Assim, a primeira afirmativa é verdadeira, a segunda também é verdadeira, e a terceira é falsa. Esse é exatamente o motivo de o gabarito ser B.