Paciente masculino, 56 anos, HIV positivo, diagnóstico recente, procura atendimento com tosse seca, dispneia, emagrecimento, febre. Ao exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, taquipneico, afebril. PA 110 x 60mmHg, FC 100bpm, FR 29Irpm; ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exames complementares: CD4 170 cel/mm3 , LDH 600 U/L, Radiografia de tórax com infiltrado intersticial bilateral. Assinale a opção que indica a conduta terapêutica mais adequada para o caso descrito.
- A)RHZE.
Errada, porque RHZE é esquema para tuberculose e o quadro descrito é mais compatível com pneumonia por Pneumocystis jirovecii.
- B)Azitromicina.
Errada, pois azitromicina não trata o quadro típico de PCP e seria uma escolha sem cobertura adequada para essa oportunista.
- C)Sulfametoxazol/trimetoprima.
Certa, porque sulfametoxazol/trimetoprima é o tratamento de primeira linha da pneumonia por Pneumocystis jirovecii em paciente com HIV.
- D)Amoxcilina/clavulanato.
Errada, já que amoxicilina/clavulanato é opção para algumas pneumonias bacterianas, mas não cobre a principal hipótese deste caso.
- E)Levofloxacina.
Errada, porque levofloxacina pode ser usada em pneumonia comunitária, mas não é o esquema adequado para PCP.
Gabarito: C
Em paciente com HIV e quadro respiratório subagudo, a primeira coisa é pensar em infecções oportunistas. Aqui, o conjunto tosse seca, dispneia, emagrecimento, febre, LDH elevado e radiografia com infiltrado intersticial bilateral é bem clássico de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (a famosa PCP), muito comum quando o CD4 cai abaixo de 200 células/mm3. O paciente ainda está lúcido, sem sinais de choque, mas já taquipneico, então o diagnóstico clínico fica bem sugerido pelos dados do enunciado. Nessa situação, o tratamento de escolha é sulfametoxazol/trimetoprima. Ele é o esquema de primeira linha para PCP e deve ser iniciado logo, sem esperar aquele momento perfeito que na prática nunca chega. Se a hipóxia fosse mais importante, poderia haver indicação de corticoide adjuvante, mas isso não aparece como foco da questão. A lógica da banca aqui é reconhecer o padrão de oportunista pulmonar em HIV recente: infiltrado intersticial difuso + LDH alto + tosse seca + dispneia. Isso afasta pneumonia bacteriana típica, que costuma dar mais tosse produtiva e consolidação lobar, e também afasta tuberculose e outras hipóteses menos compatíveis com esse conjunto. Portanto, o gabarito C está correto porque trata a causa mais provável do quadro, e não apenas um sintoma respiratório genérico.