Questão comentada de Medicina

Gabarito: A

Na prática da UTI, muita alteração eletrolítica mexe com o nível de consciência, mas nem todas fazem isso do mesmo jeito. O rebaixamento costuma aparecer mais quando o distúrbio altera a osmolaridade e o funcionamento cerebral, como na hiponatremia e na hipernatremia, ou quando há repercussão metabólica importante, como na acidose grave e na hipercalcemia. O cérebro adora equilíbrio; quando a química desanda, ele reclama rápido. A hiponatremia moderada a grave pode causar cefaleia, confusão, sonolência, convulsões e coma, porque a água entra nas células cerebrais e gera edema cerebral. A hipernatremia moderada a grave também pode rebaixar a consciência, por desidratação cerebral. A hipercalcemia grave costuma dar letargia, confusão e até coma, e a acidose metabólica grave pode cursar com alteração do sensório, sobretudo quando é intensa e associada ao quadro clínico de base. O ponto da questão está na hiperpotassemia. Ela é perigosa, sobretudo por causar arritmias e parada cardíaca, mas não costuma cursar, por si só, com rebaixamento de nível de consciência. Em outras palavras: o potássio alto é mais um problema elétrico do coração e do músculo do que um agressor direto do estado mental. Por isso, a alternativa A é a correta: hiperpotassemia moderada a grave não é a típica causa isolada de rebaixamento do nível de consciência. Se o paciente hipercaliêmico está sonolento ou confuso, pense em outra causa associada, como choque, hipoxemia, uremia, sepse ou acidose importante.