Paciente de 72 anos apresenta nódulo palpável na tireoide e aumento de TSH, ao exame laboratorial. Foi solicitada a ultrassonografia com doppler colorido da tireoide. Nesse exame, a pontuação do Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) que indica que o nódulo é moderadamente suspeito de malignidade, mas que pode indicar a necessidade de realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é
- A)TI-RADS 1.
Errada, porque TI-RADS 1 corresponde a exame normal, sem nódulo suspeito.
- B)TI-RADS 2.
Errada, porque TI-RADS 2 indica achados benignos, com risco muito baixo de malignidade.
- C)TI-RADS 3.
Errada, porque TI-RADS 3 é de baixa suspeita, abaixo da categoria moderadamente suspeita.
- D)TI-RADS 4.
Certa, porque TI-RADS 4 classifica o nódulo como moderadamente suspeito de malignidade e pode indicar PAAF conforme o tamanho.
- E)TI-RADS 5.
Errada, porque TI-RADS 5 é a categoria de alta suspeita de malignidade, mais preocupante do que a descrita no enunciado.
Gabarito: D
Quando a ultrassonografia da tireoide usa o sistema TI-RADS, ela ajuda a estimar o risco de malignidade do nódulo e a decidir se vale fazer PAAF. No esquema mais cobrado, o TI-RADS vai de 1 a 5: quanto maior o número, maior a suspeita. O ponto central aqui é lembrar que o nódulo moderadamente suspeito corresponde ao TI-RADS 4, que costuma entrar na zona em que a punção pode ser indicada, dependendo do tamanho e das características do nódulo. Em outras palavras: não basta o nódulo existir, ele precisa ser classificado pela ultrassonografia. O doppler e os achados de imagem entram na conta, mas o peso maior fica com os critérios ultrassonográficos do TI-RADS, como composição, ecogenicidade, margens, forma e focos ecogênicos. O gabarito é a letra D porque o TI-RADS 4 representa suspeita moderada de malignidade. Em prova, isso é exatamente o que a banca costuma querer: associar o número 4 ao risco intermediário e lembrar que essa faixa pode indicar PAAF, conforme o tamanho do nódulo e o protocolo adotado. Resumo de prova: TI-RADS 1 e 2 sugerem benignidade, TI-RADS 3 é baixa suspeita, TI-RADS 4 é suspeita moderada e TI-RADS 5 é alta suspeita. Se você lembrar dessa escadinha, já evita boa parte das armadilhas.