Um paciente tabagista, hipertenso, apresenta fraqueza muscular súbita envolvendo o andar inferior da face a direita, o membro superior e o inferior também a direita. Não houve alteração sensitiva nem da linguagem. Assinale a opção que indica o sitio anatômico mais provável que justifique esta manifestação clínica.
- A)Ponte.
Ponte pode causar hemiparesia, mas costuma vir com outros sinais de tronco encefálico, como comprometimento de pares cranianos ou síndrome alterna.
- B)Bulbo.
Bulbo não é o local mais provável porque lesões bulbares geralmente dão achados compatíveis com tronco encefálico, muitas vezes com alterações bulbares ou de pares cranianos.
- C)Cápsula interna.
Correta: a cápsula interna concentra as fibras motoras para face e membros, então uma lesão pequena pode causar hemiparesia súbita pura, típica de AVC lacunar.
- D)Área 3, 2 e 1 de Brodman.
As áreas 3, 2 e 1 de Brodmann correspondem ao córtex somatossensorial primário, então a lesão esperada seria mais sensitiva do que motora.
- E)Área 14 de Brodman.
A área 14 de Brodmann não explica esse padrão motor puro e não é a melhor localização para uma hemiparesia súbita sem alterações sensitivas ou de linguagem.
Gabarito: C
A questão descreve um quadro de déficit motor súbito, com acometimento da face inferior, do membro superior e do membro inferior do mesmo lado, sem alteração sensitiva e sem afasia. Esse padrão é muito típico de lesão em via motora compactada, isto é, onde as fibras corticoespinais e corticonucleares passam muito “apertadinhas”, gerando hemiparesia pura. Em um paciente hipertenso e tabagista, a causa mais provável é um AVC isquêmico lacunar por doença de pequenos vasos, frequentemente na cápsula interna. A cápsula interna é uma espécie de corredor estreito por onde passam fibras motoras descendentes importantes. Como ali tudo está concentrado, uma lesão pequena já consegue atingir face e membros ao mesmo tempo, sem necessariamente causar alteração da sensibilidade ou da linguagem. Por isso, quando a clínica mostra déficit motor puro e súbito, a cápsula interna entra forte na cabeça de quem quer acertar prova. Já lesões corticais costumam trazer sinais “extras”, como afasia, negligência, crise convulsiva ou alterações sensitivas, dependendo do hemisfério e da área atingida. Como o enunciado não fala nada disso, o problema não parece ser no córtex, e sim numa estrutura profunda da via motora. Portanto, o gabarito é a cápsula interna. Em prova de neurologia, pense assim: face + braço + perna do mesmo lado, sem linguagem e sem sensibilidade, em hipertenso/tabagista, é clássico de síndrome lacunar por acometimento da cápsula interna.