Uma menina de dois anos é levada para consulta pediátrica devido a uma lesão vulvar. Durante o exame é identificado prolapso de uretra com leve edema de sua mucosa, sem sinais inflamatórios. Assinale a conduta mais correta para o caso descrito.
- A)Banho de assento com água morna e estrogênio tópico.
Correta: é o tratamento conservador de primeira linha no prolapso uretral infantil, com banho morno e estrogênio tópico para reduzir edema e melhorar a mucosa.
- B)Excisão cirúrgica de toda a área prolapsada.
Errada: excisão cirúrgica não é conduta inicial em um caso leve e sem complicações, sendo reservada para situações selecionadas.
- C)Perineoplastia anterior e fixação da uretra.
Errada: perineoplastia e fixação uretral não são medidas de rotina para esse quadro e não se indicam como tratamento inicial.
- D)Colocação de pessário vaginal por quatro semanas.
Errada: pessário vaginal não tem papel no prolapso uretral de uma criança pequena.
- E)Antibiótico de amplo espectro e corticóide tópico.
Errada: não há sinais de infecção ou inflamação importante que justifiquem antibiótico de amplo espectro e corticoide tópico como estratégia principal.
Gabarito: A
O prolapso de uretra em meninas pequenas é uma causa clássica de lesão vulvar que assusta bastante, mas muitas vezes tem manejo simples. Ele acontece quando a mucosa uretral “vira para fora”, formando uma pequena massa ao redor do meato, geralmente com edema e aspecto arroxeado ou avermelhado, sem necessariamente haver sinais de infecção. O ponto principal é reconhecer o quadro para não confundir com trauma, corpo estranho ou abuso, porque a conduta muda bastante. Na criança pré-púbere, o tratamento costuma ser conservador. Banho de assento com água morna ajuda a reduzir o edema e o desconforto, e o estrogênio tópico favorece a recuperação da mucosa por melhorar a troficidade local. Em geral, isso resolve bem os casos leves, como no enunciado, em que há prolapso com edema discreto e sem inflamação importante. Cirurgia fica para situações refratárias, recidivantes ou com complicações, o que não é o cenário aqui. Antibiótico e corticoide tópicos não são a base do tratamento se não há infecção ou inflamação relevante. A banca gosta muito dessa lógica: quadro típico de criança pequena + lesão de mucosa + sem sinais infecciosos = abordagem conservadora. Então, a conduta mais correta é exatamente a combinação de banho de assento morno e estrogênio tópico, que é a medida clássica e mais cobrada para prolapso uretral pediátrico.