Paciente de 42 anos de idade, submetida a cirurgia bariátrica, passa a apresentar calculose de repetição, que associa à cirurgia. Assinale a opção que indica o principal distúrbio metabólico envolvido e seu respectivo tratamento.
- A)Hiperoxaluria/ reposição de citrato de cálcio.
Correta: a cirurgia bariátrica pode causar hiperoxalúria entérica, e o citrato de cálcio ajuda a reduzir a absorção intestinal de oxalato.
- B)Hipercalciuria/ dieta com restrição de cálcio.
Errada: restrição de cálcio piora a absorção de oxalato no intestino e não é a orientação principal nesse quadro.
- C)Cistinuria/ uso de citrato de potássio.
Errada: cistinúria é uma doença genética de transporte tubular e não tem relação típica com cirurgia bariátrica.
- D)Hiperuricosuria/ uso de alopurinol.
Errada: hiperuricosúria pode causar cálculos de ácido úrico, mas não é o mecanismo clássico associado à bariátrica.
- E)Hipercitraturia/ restrição de proteína e sal na dieta.
Errada: hipocitratúria pode favorecer cálculos, porém não é o principal distúrbio metabólico esperado após cirurgia bariátrica.
Gabarito: A
Depois da cirurgia bariátrica, especialmente nos procedimentos com componente disabsortivo, pode ocorrer aumento da absorção intestinal de oxalato. Isso acontece porque parte do cálcio da dieta fica “ocupada” com gorduras mal absorvidas, deixando mais oxalato livre para ser absorvido no intestino. O resultado clássico é a hiperoxalúria, que favorece cálculo renal de repetição. Em prova, esse é o casal mais querido da nefrologia: bariátrica + pedra nos rins + oxalato alto. O tratamento visa diminuir a absorção de oxalato e reduzir a formação de cálculos. Uma medida importante é a suplementação com cálcio, de preferência na forma de citrato de cálcio, que se liga ao oxalato no intestino e reduz sua absorção. Além disso, costuma-se orientar hidratação adequada e, quando necessário, ajuste dietético com menor ingestão de oxalato. O citrato também ajuda porque inibe a cristalização urinária. Por isso, a alternativa A está correta: o principal distúrbio metabólico é a hiperoxalúria e uma conduta útil é a reposição de citrato de cálcio. As demais opções trazem distúrbios que não correspondem ao cenário típico pós-bariátrica. Em termos práticos, a banca quer que você reconheça a fisiopatologia da má absorção intestinal, e não apenas decore nomes de pedras. Não há um fundamento legal específico aqui, porque estamos no campo da clínica e da fisiopatologia, não do Direito. O ponto doutrinário clássico é o da hiperoxalúria entérica associada a má absorção de gorduras, muito cobrado em nefrologia e urologia.