Uma paciente de 32 anos vai à consulta ginecológica com queixa de atraso menstrual de oito semanas. Ao exame físico, na hora de realizar o toque, percebe o útero pouco aumentado de volume e sua consistência é cística, elástico-pastosa e esse amolecimento é mais acentuada no istmo. A causa mais provável para esses achados no exame é
- A)mola hidatiforme completa.
Errada, porque a mola hidatiforme costuma causar útero maior do que o esperado para a idade gestacional, e não apenas leve aumento com amolecimento fisiológico do istmo.
- B)gestação tópica de oito semanas.
Certa, pois o atraso menstrual de oito semanas com útero pouco aumentado e consistência cística/elástico-pastosa no istmo é compatível com gestação tópica inicial, como no sinal de Hegar.
- C)prenhez tubária.
Errada, porque a prenhez tubária geralmente se associa a dor, sangramento e sinais de gravidez ectópica, e não ao amolecimento uterino típico de gestação intrauterina.
- D)adenomiose.
Errada, porque a adenomiose causa útero aumentado e doloroso, com consistência alterada, mas não esse padrão clássico de amolecimento do istmo na gravidez.
- E)carcinoma de colo uterino.
Errada, porque carcinoma de colo uterino não produz esse achado obstétrico fisiológico e costuma se manifestar com sangramento e lesão cervical, não com sinal de gestação.
Gabarito: B
Na gravidez inicial, o exame ginecológico pode revelar sinais bem clássicos de gestação, mesmo antes de aparecer barriguinha. Um deles é o amolecimento do colo e do istmo uterino, conhecido como sinal de Hegar. Ele dá essa impressão de que o útero ficou mais cístico, elástico-pastoso, sobretudo na região do istmo, porque o tecido está mais vascularizado e mais complacente. Com oito semanas de atraso menstrual, esse achado encaixa perfeitamente em uma gestação tópica de cerca de oito semanas. Nessa fase, o útero ainda está pouco aumentado, mas já apresenta as alterações típicas do início da gravidez. É aquele momento em que o exame físico “entrega” a gestação antes mesmo de qualquer exame complementar. As outras hipóteses não combinam com esse quadro. Mola hidatiforme costuma cursar com útero desproporcionalmente aumentado e outros sinais clínicos. Prenhez tubária tende a dar dor, sangramento e achados de gravidez ectópica, não esse padrão uterino típico. Adenomiose e carcinoma de colo uterino também não explicam o amolecimento fisiológico do istmo uterino na gestação. Então, o raciocínio é simples: atraso menstrual de oito semanas + útero pouco aumentado + amolecimento do istmo = gravidez tópica inicial. Em prova, isso costuma aparecer como sinal clínico de gestação, e aqui o gabarito está alinhado com o clássico de Obstetrícia.