Paciente N.R.A., 8 anos, feminino, portador de fibrose cística, vem à emergência com quadro de febre, desconforto respiratório, com início há cerca de 24h. Pensando em tratamento desse caso, o antibiótico escolhido deve ser capaz de cobrir os seguintes principais agentes etiológicos:
- A)Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Correta, porque Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus são agentes clássicos e prioritários nas infecções pulmonares da fibrose cística.
- B)Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.
Errada, porque Haemophilus influenzae pode aparecer, mas não substitui a cobertura prioritária para Pseudomonas aeruginosa nesse contexto.
- C)Streptococcus pneumoniae e Klebsiella pneumonie.
Errada, porque Streptococcus pneumoniae e Klebsiella pneumoniae não são os principais agentes esperados na fibrose cística.
- D)Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae.
Errada, porque Streptococcus pyogenes não é agente típico de exacerbação pulmonar em fibrose cística.
- E)Klebsiella pneumonie e Pseudomonas aeruginosa.
Errada, porque inclui Klebsiella pneumoniae, que não é um dos principais patógenos cobrados para esse quadro.
Gabarito: A
Na fibrose cística, o muco fica espesso e vira um ótimo esconderijo para bactérias. Com isso, as infecções respiratórias recorrentes costumam ter um elenco bem característico, e os principais vilões mudam conforme a idade e a evolução da doença. Em geral, o quadro envolve principalmente Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae mais cedo, e Pseudomonas aeruginosa ganha destaque com o passar do tempo, sendo um agente clássico e muito cobrado. Em muitos pacientes, sobretudo nas exacerbações e nas formas mais avançadas, ele se torna um dos principais alvos do antibiótico. Além disso, é comum pensar em cobertura para Staphylococcus aureus, porque ele também aparece com frequência nas infecções pulmonares desses pacientes. Assim, a alternativa A está correta porque reúne justamente Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, os agentes mais importantes a serem cobertos no contexto de fibrose cística com infecção respiratória aguda. A lógica é cobrir o que mais costuma complicar a vida do pulmão da criança com fibrose cística, e não bactérias aleatórias que só fazem figuração.