Apesar do surgimento dos anticoagulantes orais diretos, também conhecidos como “novos anticoagulantes orais”, o uso de Enoxaparina, Heparina não fracionada e Varfarina ainda é extremamente útil na angiologia e na cirurgia vascular. A respeito do controle sobre a anticoagulação é correto afirmar que
- A)o controle da dose da enoxaparina deve ser feito por TAP e INR.
Errada, porque enoxaparina não é monitorada por TAP e INR de rotina.
- B)o controle da dose da heparina não fracionada deve ser feito por PTT e INR.
Errada, porque a heparina não fracionada é acompanhada principalmente por TTPa, e o INR não é o exame padrão para ela.
- C)o controle da dose da varfarina deve ser feito por TAP e INR.
Certa, porque a varfarina deve ser ajustada com base no TAP e no INR.
- D)o controle da dose da enoxaparina deve ser feito pela relação P/T.
Errada, porque a relação P/T não é o método usual de controle da enoxaparina; quando necessário, o exame de referência é o anti-Xa.
- E)nenhuma das medicações apresenta necessidade de ajuste de dose.
Errada, porque varfarina e heparina não fracionada exigem monitorização laboratorial, e a enoxaparina pode precisar de controle em situações específicas.
Gabarito: C
Na prática da anticoagulação, a primeira pergunta é: qual remédio você está usando? Isso porque cada um conversa com um exame diferente do laboratório. A varfarina interfere na via dependente de vitamina K, então seu efeito é acompanhado pelo TAP, expresso como INR, que é o padrão para ajuste de dose e monitorização. Já a heparina não fracionada costuma ser controlada pelo TTPa (PTT), porque ela atua de forma rápida e variável, exigindo ajuste mais fino. A enoxaparina, por sua vez, geralmente não precisa de monitorização laboratorial de rotina; quando há necessidade especial, usa-se anti-Xa, e não TAP/INR. Por isso, o gabarito é a letra C: a varfarina deve ser controlada por TAP e INR. Esse é o padrão consagrado na prática clínica e nas diretrizes de anticoagulação, especialmente em angiologia e cirurgia vascular, onde o risco trombótico e hemorrágico precisa ser equilibrado com cuidado. Resumo de prova: varfarina - TAP/INR; heparina não fracionada - TTPa; enoxaparina - em geral sem controle rotineiro, com anti-Xa em situações selecionadas. Se você memorizar essa trilha, já foge da maior parte das armadilhas.