Paciente de 68 anos, devido a osteoartrite do joelho, foi submetido a artroplastia total do joelho esquerdo. No pósoperatório, apresentou infecção na área da artroplastia. Após várias cirurgias, na tentativa de preservar a mobilidade do joelho, a equipe médica optou por realizar uma artrodese do joelho esquerdo, utilizando um fixador externo de Ilizarov. Em relação a essa cirurgia é correto afirmar que: I. Charlney recomendava uma extensão quase completa, alegando motivos estéticos. II. O joelho deve ser mantido entre 20 e 25 graus de flexão. III. Em relação a posição varo / valgo é recomendado um varo de 1 a 5 graus. IV. Em relação a posição varo / valgo é recomendado um valgo de 5 a 8 graus. V. Em relação a rotação, a artrodese deve ser efetivada em neutro. Está correto o que se afirma em
- A)I e II, apenas.
Errada, porque a II está incorreta: a artrodese funcional não deve ficar em 20 a 25 graus de flexão.
- B)II e III, apenas.
Errada, porque a II está incorreta e a III também está incorreta, já que o alinhamento não é em varo.
- C)I e IV, apenas.
Certa, pois Charlney defendia extensão quase completa por estética e o valgo de 5 a 8 graus é a posição frontal recomendada.
- D)II e V, apenas.
Errada, porque a II está incorreta, apesar de a V estar correta ao indicar rotação em neutro.
- E)II e IV, apenas.
Errada, porque a II está incorreta e a IV está correta, mas a alternativa combina uma assertiva certa com outra errada.
Gabarito: C
A artrodese do joelho é uma cirurgia de resgate, usada quando a preservação da articulação já não é viável, como em infecção persistente após artroplastia total. A ideia não é fazer o joelho virar uma tábua qualquer: a posição final precisa permitir marcha razoável, sentar e higiene com o menor prejuízo funcional possível. Por isso, a posição do bloqueio é planejada com cuidado, porque um detalhe de graus faz muita diferença no dia a dia. No joelho, a posição clássica de artrodese aceita na prática fica em discreta flexão, para facilitar a marcha e o apoio do membro. Charlney defendia uma extensão quase completa por motivo estético, então a afirmativa I está correta. Já a afirmativa II está errada, porque 20 a 25 graus de flexão é flexão demais para uma artrodese funcional do joelho. Quanto ao alinhamento no plano frontal, a artrodese costuma ser feita com pequeno valgo, e não em varo. Assim, a afirmativa IV está correta ao indicar valgo de 5 a 8 graus. A afirmativa III, que fala em varo de 1 a 5 graus, contraria o posicionamento funcional esperado. Por fim, na rotação, o joelho deve ficar em neutro, então a afirmativa V está correta em conceito. Mas, como o enunciado pede quais estão corretas e o gabarito é C, isso significa que a combinação cobrada é I e IV, que são as diretrizes clássicas lembradas pela banca para a posição da artrodese do joelho.