N.R.G., feminino, 14 anos, portadora de fibrose cística e com acompanhamento de forma regular em centro especializado, vem à emergência devido a quadro de febre alta há cerca de 24h, tosse produtiva, dor nas costas. O exame físico evidencia uma ausculta pulmonar com estertores creptantes em base direita e solicita radiografia de tórax, e na imagem é evidenciada presença de pequena consolidação em base direita. Pai da paciente possui documento de exame recente de coleta de cultura de escarro da mesmo no qual é evidenciada a presença de pseudômonas aeruginos multisensível e Staphylococcus aureus meticilinosensível. Tendo em vista o quadro atual, a melhor associação antibiótica para a paciente é
- A)clindamicina / claritromicina / ceftraxone.
Errada: clindamicina e claritromicina não cobrem bem Pseudomonas, e ceftriaxone também não é a melhor escolha para esse agente.
- B)cefuroxima / azitromicina / teicoplanina.
Errada: cefuroxima e teicoplanina não oferecem cobertura adequada para Pseudomonas, que é o principal ponto do caso.
- C)vancomicina / cefotaxima / gentamicina.
Errada: vancomicina cobre MRSA, mas não substitui o esquema antipseudomonas necessário; além disso, cefotaxima não é a melhor opção para Pseudomonas.
- D)amicacina / oxacilina / ceftazidima.
Certa: amicacina e ceftazidima cobrem Pseudomonas aeruginosa, e oxacilina cobre Staphylococcus aureus meticilinossensível.
- E)clindamicina / azitromicina / oxacilina.
Errada: clindamicina e azitromicina não fazem cobertura confiável para Pseudomonas, embora oxacilina cubra MSSA.
Gabarito: D
Na fibrose cística, a infecção pulmonar costuma ser um jogo de repetição: o trato respiratório vai sendo colonizado por bactérias como Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, e as exacerbações agudas devem cobrir esses agentes. Quando há febre, tosse produtiva, dor torácica e nova consolidação, você pensa em pneumonia bacteriana sobreposta à doença de base, e o antibiótico precisa ser dirigido pelos germes mais prováveis e, de preferência, pela cultura prévia do paciente. Aqui, o exame recente do escarro mostrou Pseudomonas aeruginosa multisensível e S. aureus meticilinossensível, então a cobertura deve pegar os dois alvos sem exagerar na escolha. A combinação correta é amicacina + ceftazidima para Pseudomonas, associada à oxacilina para MSSA. Por isso a alternativa D está correta: ela cobre adequadamente os dois patógenos mais relevantes do quadro, com uma dupla antipseudomonas e um beta-lactâmico antiestafilocócico. Em prova, a lógica é essa: em fibrose cística, não basta tratar uma pneumonia genérica; você trata o microbioma que já vive - e costuma dar trabalho - nas vias aéreas do paciente.