Em pacientes com diabetes, o controle glicêmico deve ser individualizado de acordo com a situação clínica. A Sociedade Brasileira de Diabetes/2022 recomenda, em pacientes adultos, para prevenção de complicações microvasculares, desde que não incorra em hipoglicemias graves e frequentes, a seguinte meta de hemoglobina glicada (HbA1c):
- A)HbA1c < 5,0%.
Errada, porque HbA1c abaixo de 5,0% é uma meta excessivamente rigorosa e aumentaria muito o risco de hipoglicemia.
- B)HbA1c < 6,0%.
Errada, porque HbA1c abaixo de 6,0% não é a meta geral recomendada para adultos, sendo um alvo muito apertado para uso rotineiro.
- C)HbA1c < 7,0%.
Certa, porque a meta usual em adultos para prevenir complicações microvasculares, quando segura, é HbA1c abaixo de 7,0%.
- D)HbA1c < 8,0%.
Errada, porque HbA1c abaixo de 8,0% é uma meta mais frouxa, reservada para casos em que a individualização exija maior tolerância glicêmica.
- E)HbA1c < 8,5%.
Errada, porque HbA1c abaixo de 8,5% é permissiva demais para a recomendação geral em adultos e não é o alvo padrão de prevenção microvascular.
Gabarito: C
A meta de HbA1c no diabetes não é “uma régua única” para todo mundo. Ela deve ser individualizada, levando em conta idade, tempo de doença, risco de hipoglicemia, comorbidades e capacidade do paciente de manter um bom autocuidado. Em geral, quanto mais jovem e sem muitas limitações, mais vale tentar um alvo mais apertado, desde que isso não aumente demais o risco de hipoglicemia. Pela Sociedade Brasileira de Diabetes 2022, em adultos, a meta usual para prevenção de complicações microvasculares é HbA1c abaixo de 7,0%, quando isso for seguro. Essa recomendação busca reduzir lesões em olho, rim e nervos, que são exatamente as complicações microvasculares que mais caem quando o controle glicêmico é melhor. O ponto-chave da questão é o trecho “desde que não incorra em hipoglicemias graves e frequentes”. Isso é clássico: o alvo só vale se a estratégia for segura. Se o paciente passa a fazer hipoglicemias, você afrouxa a meta e personaliza o tratamento. Diabetes bem tratado não é diabetes “perseguido”, é diabetes controlado com equilíbrio. Por isso, o gabarito é a letra C, HbA1c < 7,0%. Valores mais baixos até podem ser usados em alguns pacientes selecionados, mas não são a recomendação geral para adultos na prevenção de complicações microvasculares. Valores mais altos costumam ficar para situações de maior fragilidade clínica, quando o risco de hipoglicemia pesa mais que o benefício de apertar a meta.