Paciente com parada cardíaca por taquicardia ventricular deve proceder imediatamente à desfibrilação e a manobras iniciais de reanimação. O paciente evoluiu com taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado. Para o caso descrito, assinale a opção quer indica a medicação a ser incluída.
- A)Gluconato de cálcio.
Errada, porque o gluconato de cálcio não trata taquicardia ventricular polimórfica por QT prolongado; ele é usado em situações como hipocalcemia, hipercalemia ou bloqueio por bloqueador de canal de cálcio.
- B)Epinefrina.
Errada, porque epinefrina é usada no ACLS como vasopressor durante a parada, mas não é a medicação específica para torsades de pointes.
- C)Amiodarona.
Errada, porque a amiodarona pode prolongar o QT e até piorar a arritmia em um quadro de QT já prolongado.
- D)Bicarbonato de sódio.
Errada, porque o bicarbonato de sódio é indicado em cenários como acidose grave ou intoxicação por antidepressivo tricíclico, não como tratamento de escolha dessa arritmia.
- E)Sulfato de magnésio.
Certa, porque a taquicardia ventricular polimórfica com QT prolongado caracteriza torsades de pointes, cujo tratamento medicamentoso clássico é o sulfato de magnésio.
Gabarito: E
Na taquicardia ventricular com parada cardíaca, a conduta inicial é desfibrilar e iniciar a reanimação imediatamente. Até aqui, o cenário é de choque e compressões, sem tempo para rodeios. Quando o ritmo evolui para taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado, o raciocínio muda: isso sugere torsades de pointes, uma arritmia que costuma piorar com prolongamento do QT e que responde ao tratamento com magnésio. O sulfato de magnésio é a medicação clássica nesses casos, mesmo quando o nível sérico de magnésio não está baixo. Ele ajuda a estabilizar a membrana miocárdica e reduz a chance de disparos elétricos desorganizados. Em prova, sempre que aparecer torsades de pointes ou TV polimórfica com QT longo, pense em magnésio antes de ficar caçando remédios mais populares da sala de emergência. A lógica é simples: amiodarona pode prolongar ainda mais o QT, bicarbonato é para situações como intoxicação por antidepressivo tricíclico ou acidose importante, e cálcio não trata a arritmia em si. Epinefrina entra no ACLS como vasopressor em ritmos chocáveis sem pulso, mas não é a droga específica do quadro descrito. Portanto, a resposta correta é o sulfato de magnésio. Em protocolos de suporte avançado de vida, ele é a escolha padrão para torsades de pointes associada a QT prolongado.