Acerca da hérnia diafragmática congênita, analise as afirmativas a seguir. I. A maioria dos defeitos são do lado esquerdo do diafragma. II. A oclusão da traqueia por via endoscópica acarreta o crescimento e a expansão dos pulmões, incluindo o aumento da vasculatura pulmonar. III. A colocação do balão traqueal é feita entre 25 e 28 semanas e a desobstrução da traqueia é feita antes do nascimento por volta das 34 semanas. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está correta, ou seja, que a maioria das hérnias diafragmáticas congênitas ocorre à esquerda. Esse dado é verdadeiro, pois a forma posterolateral esquerda é a mais frequente. O erro da opção está em excluir as afirmativas II e III, que também descrevem corretamente a oclusão traqueal fetal usada nas formas graves.
- B)I e II, apenas.
A alternativa admite como corretas as afirmativas I e II. De fato, a hérnia diafragmática congênita é mais comum à esquerda, e a oclusão traqueal endoscópica promove retenção do líquido pulmonar fetal, favorecendo o crescimento e a expansão dos pulmões, com impacto também no desenvolvimento da vasculatura pulmonar. A falha está em deixar de fora a afirmativa III, que também corresponde ao protocolo do FETO, com colocação do balão entre 25 e 28 semanas e retirada antes do nascimento, em torno de 34 semanas.
- C)I e III, apenas.
A alternativa afirma que as corretas são I e III. A afirmativa I procede porque os defeitos congênitos do diafragma aparecem, na maioria dos casos, do lado esquerdo, e a III também está de acordo com a técnica de oclusão traqueal fetal. O problema é que a afirmativa II também é verdadeira, pois a oclusão endoscópica da traqueia é justamente empregada para estimular o crescimento pulmonar e melhorar a vascularização pulmonar.
- D)II e III, apenas.
A alternativa diz que apenas II e III estão corretas. A II está certa porque a oclusão traqueal fetoscópica aumenta a pressão intrapulmonar do líquido fetal, o que promove crescimento pulmonar e favorece a maturação vascular. A III também descreve corretamente o tempo do FETO, mas a opção erra ao afastar a I, já que a predominância dos defeitos à esquerda é um achado clássico da hérnia diafragmática congênita.
- E)I, II e III.
A alternativa reúne I, II e III, e isso corresponde ao quadro clássico. A hérnia diafragmática congênita é mais frequente à esquerda; a oclusão traqueal por via endoscópica visa expandir os pulmões fetais e favorecer a vasculatura pulmonar; e o balão é usualmente colocado entre 25 e 28 semanas, com retirada antes do parto, em torno de 34 semanas. Por isso, a opção contempla corretamente todas as assertivas.
Gabarito: E
A hérnia diafragmática congênita é uma malformação do diafragma que permite a migração de vísceras abdominais para o tórax, comprimindo o pulmão em desenvolvimento. O ponto clássico é que a grande maioria dos casos ocorre no lado esquerdo, por isso a afirmativa I está correta. Isso acontece porque o fechamento embrionário do lado esquerdo costuma ser mais vulnerável, e o resultado é hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente após o nascimento. As afirmativas II e III também estão corretas porque descrevem a técnica fetal conhecida como oclusão endoluminal traqueal por balão, usada em casos selecionados e graves. Ao bloquear temporariamente a traqueia, o líquido pulmonar fica retido, aumentando a distensão dos pulmões e estimulando o crescimento pulmonar, com melhora também da vascularização. É uma estratégia feita por fetoscopia, não para curar a malformação, mas para tentar favorecer o desenvolvimento pulmonar antes do parto. Quanto ao timing, o balão costuma ser colocado entre 25 e 28 semanas de gestação, e depois é removido antes do nascimento, em torno de 34 semanas. Essa janela é importante para permitir tempo suficiente de expansão pulmonar, mas sem manter a obstrução até o parto. Em resumo: I, II e III estão certas, então o gabarito é E.