Entre os fármacos antiepilépticos listados a seguir, assinale aquele que está relacionado à maior incidência de alterações metabólicas que predispõem à formação de cálculos renais.
- A)Clonazepam.
Clonazepam não é o antiepiléptico classico associado a alterações metabólicas que favorecem cálculo renal.
- B)Fenobarbital.
Fenobarbital pode causar sedação e indução enzimática, mas não é o principal relacionado à nefrolitíase.
- C)Carbamazepina.
Carbamazepina tem outras toxicidades e interações importantes, porém não é a droga mais ligada a cálculos renais.
- D)Topiramato.
Topiramato é o fármaco mais associado a acidose metabólica, urina mais alcalina e redução do citrato, favorecendo nefrolitíase.
- E)Clobazam.
Clobazam, como benzodiazepínico, não é lembrado por esse tipo de alteração metabólica renal.
Gabarito: D
A questão cobra um efeito adverso bem clássico dos antiepilépticos: a tendência a alterar o metabolismo e favorecer a formação de cálculos renais. Entre eles, o que mais aparece associado a esse problema é o topiramato. Ele pode causar acidose metabólica, aumentar o pH urinário e reduzir o citrato urinário, criando um ambiente bem mais amigável para cristalização e formação de pedras nos rins. Na prática, isso significa que o remédio não atua só no cérebro: ele também mexe na fisiologia renal e no equilíbrio ácido-base. Por isso, em quem usa topiramato, vale ficar atento a hidratação, sintomas urinários e histórico prévio de nefrolitíase. Em prova, quando a banca fala em antiepiléptico e cálculo renal, o topiramato costuma entrar sorrateiro na conversa. Já os benzodiazepínicos, como clonazepam e clobazam, não são lembrados por essa complicação metabólica. O fenobarbital e a carbamazepina têm outros efeitos adversos mais cobrados, como sedação, indução enzimática e interações medicamentosas, mas não são os campeões de cálculo renal. Então, o gabarito é a letra D porque o topiramato é o fármaco da lista mais relacionado a alterações metabólicas que predispoem à nefrolitíase. É um daqueles detalhes que a FGV adora transformar em armadilha elegante.