Embora seja uma valvulopatia rara, a estenose tricúspide apresenta achados característicos no exame físico. Assinale a opção que mostra o achado que não seria tipicamente encontrado em pacientes com estenose tricúspide hemodinamicamente significativa, em ritmo sinusal.
- A)Pulso venoso com onda a proeminente.
Certa, porque a contração do átrio direito contra uma tricúspide estreita aumenta a onda a no pulso venoso.
- B)Pulso venoso com onda y atenuada e lentificada.
Certa, pois o esvaziamento do átrio direito para o ventrículo fica dificultado, deixando a onda y mais lenta e atenuada.
- C)Sopro diastólico na borda esternal esquerda baixa que aumenta com a inspiração.
Certa, já que o sopro diastólico de estenose tricúspide é melhor ouvido na borda esternal esquerda baixa e aumenta com a inspiração.
- D)Impulso do ventrículo direito palpável na região paraesternal esquerda.
Errada, porque o achado de impulso palpável do ventrículo direito não é tipicamente esperado na estenose tricúspide significativa.
- E)Pulsação hepática pré-sistólica palpável.
Certa, pois a contração atrial contra a valva obstruída pode gerar pulsação hepática pré-sistólica palpável.
Gabarito: D
A estenose tricúspide impede a passagem do sangue do átrio direito para o ventrículo direito, então o átrio fica “trabalhando em marcha lenta” contra uma valva estreita. Em ritmo sinusal, isso costuma gerar um pulso venoso com onda a bem proeminente, porque o átrio direito contrai contra a resistência aumentada. O enchimento ventricular direito também fica dificultado, então a onda y tende a ficar atenuada e mais lenta, e o sopro diastólico aparece na borda esternal esquerda baixa, ficando mais intenso com a inspiração, pelo aumento do retorno venoso direito. Outro achado possível é a pulsação hepática pré-sistólica palpável, que reflete essa contração atrial difícil empurrando sangue contra a valva estenosada. Já o impulso do ventrículo direito palpável não é o padrão esperado na estenose tricúspide hemodinamicamente significativa, porque o problema principal é de enchimento do ventrículo direito, e não de aumento de força do ventrículo em si. Por isso, a alternativa D é a incorreta. Em resumo: pense em um quadro de congestão venosa direita com sinais de obstrução ao fluxo atrial para ventricular. A inspiração “denuncia” o lado direito, e a onda a costuma chamar atenção em ritmo sinusal.