Um paciente de 59 anos, internado para ressecção de câncer de cólon, evolui no pós-operatório com pneumonia e é transferido para a UTI em uso de meropenem e aminas vasoativas. Após um período de melhora inicial, no quinto dia de UTI voltou a ter febre. Foi trocado o acesso venoso e colhidas hemoculturas. Dois dias depois, o paciente mantém febre e instabilidade hemodinâmica. O laboratório de microbiologia então envia um comunicado confirmando o crescimento de leveduras em todas as amostras de hemoculturas, com previsão de identificação da espécie nas próximas 24 horas. Para este caso, está indicado o início de tratamento empírico para a infecção que está causando a febre do paciente. Nesse caso, a opção terapêutica adequada é
- A)Flucitosina.
Errada: a flucitosina não é a escolha inicial isolada para candidemia e, em geral, entra como droga adjuvante em situações específicas.
- B)Terbinafina.
Errada: a terbinafina é usada principalmente em dermatofitoses e onicomicose, não para fungemia em paciente crítico.
- C)Anidulafungina.
Certa: a anidulafungina é uma equinocandina indicada empiricamente na suspeita de candidemia em paciente grave e instável.
- D)Clotrimazol.
Errada: o clotrimazol é típico de infecções fúngicas superficiais, como candidíase mucocutânea, e não de infecção sanguínea.
- E)Cotrimoxazol.
Errada: o cotrimoxazol é antibiótico, sem papel no tratamento de fungemia por leveduras.
Gabarito: C
Em paciente grave, internado em UTI, com uso prévio de antibiótico de amplo espectro e piora com febre persistente, instabilidade hemodinâmica e hemoculturas positivas para leveduras, a suspeita mais importante é candidemia. Nesse cenário, não se espera a identificação da espécie para começar o tratamento: a conduta é iniciar antifúngico empírico o quanto antes, porque atraso aumenta mortalidade. As equinocandinas são a primeira escolha inicial na maioria dos casos de candidemia em pacientes críticos, especialmente quando há instabilidade clínica ou risco de espécie resistente. A anidulafungina é uma equinocandina que age na parede celular do fungo, inibindo a síntese de beta-glucana. Isso a torna muito útil para Candida spp., inclusive em pacientes internados e instáveis. Na prática de prova, pense assim: levedura no sangue + paciente grave = comece equinocandina já, sem fazer o fungo esperar o resultado da espécie como se fosse fila de banco. As outras opções não servem para esse quadro. Flucitosina costuma ser usada em associação, não como monoterapia inicial de candidemia; terbinafina e clotrimazol são fármacos mais voltados para micoses superficiais; cotrimoxazol é antibacteriano, não antifúngico. Portanto, o gabarito C está correto por indicar o tratamento empírico adequado para candidemia em UTI.