São causas de vertigem de origem central:
- A)esclerose múltipla, ataxia episódica familiar e malformação de Arnold-Chiari.
Correta, pois esclerose múltipla, ataxia episódica familiar e malformação de Arnold-Chiari são causas centrais de vertigem.
- B)doença de Ménière, esclerose múltipla e ataxia episódica familiar.
Errada, porque doença de Ménière é causa periférica, embora esclerose múltipla e ataxia episódica familiar sejam centrais.
- C)enxaqueca basilar, doença de Ménière e esclerose múltipla.
Errada, porque doença de Ménière é periférica, então a alternativa não reúne apenas causas centrais.
- D)infarto cerebelar, enxaqueca basilar e doença de Ménière.
Errada, porque doença de Ménière é periférica, apesar de infarto cerebelar e enxaqueca basilar serem centrais.
- E)neurite vestibular, infarto cerebelar e enxaqueca basilar.
Errada, porque neurite vestibular é causa periférica, embora infarto cerebelar e enxaqueca basilar sejam centrais.
Gabarito: A
Vertigem de origem central é aquela que nasce no sistema nervoso central, principalmente tronco encefálico e cerebelo. Em geral, ela vem acompanhada de sinais neurológicos, pode ter nistagmo mais “estranho” e nem sempre melhora com as manobras típicas da vertigem periférica. Aqui, o truque da questão é separar o que vem do labirinto do que vem do cérebro. No mundo real, essa distinção faz diferença porque vertigem central costuma exigir investigação neurológica mais cuidadosa. Entre as causas centrais clássicas estão esclerose múltipla, infarto cerebelar, enxaqueca basilar/vestibular e algumas síndromes hereditárias com acometimento cerebelar, como a ataxia episódica familiar. A malformação de Arnold-Chiari também entra nesse grupo, pois envolve alteração estrutural na junção craniocervical e pode dar sintomas vestibulares centrais. Ou seja: se a causa aponta para cerebelo, tronco ou vias centrais, a buzina toca no lado central. Por isso o gabarito é a alternativa A: esclerose múltipla, ataxia episódica familiar e malformação de Arnold-Chiari são causas de vertigem central. As três têm mecanismo compatível com lesão ou disfunção do sistema nervoso central, e não do labirinto. Já a doença de Ménière, neurite vestibular e outros quadros semelhantes são, em regra, causas periféricas. A banca gosta justamente de misturar uma causa central com duas periféricas para ver se você cai no conto do labirinto disfarçado de cérebro.