Paciente com dor torácica é trazido pelos seus familiares para a Emergência. Logo na admissão, o mesmo perde a consciência e está sem pulso em ritmo de fibrilação ventricular. Em relação a desfibrilação, de acordo com as diretrizes do ACLS, assinale a afirmativa correta.
- A)Os desfibriladores monofásicos são recomendados devido à sua maior eficácia em níveis mais baixos de energia.
Errada, porque os desfibriladores bipásicos são os preferidos nas diretrizes atuais, com melhor eficácia e menor energia necessária.
- B)A dose inicial de energia recomendada dos desfibriladores monofásicos é de 120 a 200J.
Errada, porque essa faixa de 120 a 200 J é típica de alguns desfibriladores bipásicos, não da dose inicial dos monofásicos.
- C)A adrenalina deve ser administrada antes da desfibrilação.
Errada, porque a adrenalina não deve ser dada antes do primeiro choque na fibrilação ventricular sem pulso; a prioridade inicial é desfibrilar e fazer RCP.
- D)Após a desfibrilação, a RCP deve ser retomada imediatamente, sem verificar o pulso.
Certa, porque após o choque deve-se reiniciar a RCP imediatamente, sem checar pulso, para evitar pausas desnecessárias nas compressões.
- E)Antiarrítmicos como amiodarona ou lidocaína devem ser administrados antes da desfibrilação.
Errada, porque amiodarona ou lidocaína são medidas adjuvantes em ritmos chocáveis refratários, não devem preceder a desfibrilação inicial.
Gabarito: D
Na fibrilação ventricular sem pulso, o foco do ACLS é simples e cruel: desfibrilar o quanto antes e retomar a ressuscitação cardiopulmonar imediatamente depois do choque. Aqui, o choque é o que pode interromper o ritmo caótico, mas ele sozinho não resolve tudo. Por isso, após a desfibrilação, você não perde tempo procurando pulso na hora; a conduta correta é reiniciar a RCP sem demora, porque a pausa longa derruba a chance de retorno da circulação espontânea. No ACLS, a sequência em parada por ritmo chocável é: choque, RCP por cerca de 2 minutos, reavaliação do ritmo e nova decisão. A checagem de pulso logo após o choque não é rotina, pois só aumenta a interrupção das compressões. Esse é exatamente o ponto cobrado pela banca: a prioridade é manter perfusão mínima até a próxima análise do ritmo. A desfibrilação é diferente da cardioversão sincronizada. Na fibrilação ventricular, você não “espera” confirmação manual de pulso para voltar a comprimir, porque o paciente já está em parada. A conduta pós-choque é retomar imediatamente a RCP, com compressões de boa गुणवत्ता, ventilação adequada e preparo para nova análise do ritmo. Em resumo: em fibrilação ventricular sem pulso, choque rápido salva tempo, e tempo salva cérebro. A alternativa correta é a que diz que, após a desfibrilação, a RCP deve ser retomada imediatamente, sem verificar o pulso, exatamente como orientam as diretrizes do ACLS.