Paciente masculino 5 anos vem a emergência com quadro de febre há 48h, dispneia com tiragem subcostal e tosse produtiva, paciente é sabidamente portador de fibrose cística. Paciente apresenta piora de quadro de forma súbita e tem necessidade de intubação orotraqueal. Radiografia de tórax do paciente apresenta quadro de pneumonia associada a pneumatoceles. Nesse caso, o agente etiológico mais provável a ser considerado, é
- A)Streptococos do grupo B.
Streptococcus do grupo B é causa importante de infecção neonatal, não é o agente mais provável em pneumonia grave com pneumatoceles em criança de 5 anos.
- B)Staphylococcus aureus.
Correta, porque Staphylococcus aureus é clássico em pneumonia necrotizante pediátrica com formação de pneumatoceles, especialmente em infecção grave.
- C)Mycoplasma pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae costuma causar pneumonia atípica, mais arrastada e sem o padrão de pneumatoceles descrito.
- D)Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis pode causar doença pulmonar crônica, mas não é a causa típica de pneumonia aguda com pneumatoceles em criança pequena.
- E)Vírus Sincial respiratório.
Vírus sincicial respiratório é causa comum de bronquiolite em lactentes, não de pneumonia necrotizante com pneumatoceles.
Gabarito: B
Em criança com fibrose cística, uma infecção respiratória grave deve acender o alerta para germes que gostam de colonizar vias aéreas doentes e produzir quadro mais agressivo. A presença de febre, tosse produtiva, dispneia e piora súbita com necessidade de intubação sugere pneumonia bacteriana importante, não um quadro viral simples de bronquiolite ou uma pneumonia atípica leve. O achado de pneumatoceles na radiografia é uma pista clássica. Esses cistos de parede fina aparecem com frequência em pneumonias estafilocócicas, especialmente em crianças, porque o Staphylococcus aureus pode causar necrose do parênquima pulmonar e formação dessas lesões. Em paciente com fibrose cística, esse agente também tem papel relevante nas exacerbações e nas infecções pulmonares. Por isso, o gabarito é Staphylococcus aureus. A banca quer que você associe três coisas: criança, pneumonia grave e pneumatoceles. Quando essa tríade aparece, pense em estafilococo antes de sair marcando germes de pneumonia atípica ou vírus respiratório. Resumo de prova: pneumatoceles em pneumonia pediátrica apontam para necrose pulmonar, e o agente mais lembrado é o Staphylococcus aureus.