Masculino, 53 anos, portador de cirrose hepática de origem mista (vírus da hepatite C e álcool) foi hospitalizado por hemorragia digestiva. Alta hospitalar com recomendação de ser submetido a avaliação ambulatorial precoce. No ambulatório, você realiza o atendimento desse paciente. Ao ler o sumário de alta, você nota a seguinte informação: “paciente recebe alta com escore: Child-Pugh A 5”. Assinale a opção que apresenta achados compatíveis com um escore Child-Pugh A 5.
- A)ALT 100UI/L; AST 200UI/L; bilirrubina total 3,0mg/dL; icterícia, hálito hepático.
Errada, porque bilirrubina de 3,0 mg/dL já piora a pontuação e icterícia e hálito hepático sugerem disfunção hepática clínica, não um Child A 5.
- B)ALT 200UI/L; AST 100UI/L; bilirrubina 5,0mg/dL; eritema palmar; flapping.
Errada, pois bilirrubina de 5,0 mg/dL e flapping indicam descompensação, com encefalopatia e pior classe de Child-Pugh.
- C)sinal do piparote, plaquetas 70 mil/mm3, creatinina 1,5mg/dL; INR 2,5; bilirrubina 3,0mg/dL.
Errada, porque ascite, INR 2,5, bilirrubina elevada e creatinina alterada sugerem cirrose avançada, muito longe de um quadro Child A.
- D)ausência de ascite, ausência de encefalopatia hepática, INR 1,1, albumina 3,5g/dL; bilirrubina 1,0mg/dL.
Certa, pois ausência de ascite e encefalopatia, INR 1,1, albumina 3,5 g/dL e bilirrubina 1,0 mg/dL correspondem a 5 pontos no Child-Pugh.
- E)ausência de ascite, Flapping, INR 2,5, albumina 2,8g/dL; bilirrubina 2,0mg/dL.
Errada, porque flapping indica encefalopatia hepática e INR 2,5, albumina baixa e bilirrubina elevada afastam um Child A.
Gabarito: D
O escore de Child-Pugh serve para estimar gravidade e prognóstico da cirrose. Ele avalia 5 itens: bilirrubina, albumina, INR ou tempo de protrombina, ascite e encefalopatia hepática. Cada item vale de 1 a 3 pontos, e a soma classifica o paciente em Child A, B ou C. No Child-Pugh A5, o paciente tem doença mais compensada, com poucos ou nenhum sinal de descompensação clínica.