Mulher de 28 anos, que não está grávida, tem queixa de galactorreia espontânea e dosagem sérica da prolactina de 140μg/L. Acerca da hiperprolactinemia, assinale a afirmativa correta.
- A)Quanto mais grave o hipogonadismo, menor a incidência de galactorreia.
Certa: na hiperprolactinemia, quanto mais intenso o hipogonadismo, menor tende a ser a galactorreia, porque a deficiência estrogênica reduz o estímulo mamário.
- B)Os níveis elevados de prolactina levam ao estímulo da secreção do GnRH pelo hipotálamo.
Errada: a prolactina inibe, e não estimula, a secreção de GnRH pelo hipotálamo.
- C)A domperidona e a metoclopramida podem inibir a produção de prolactina.
Errada: domperidona e metoclopramida aumentam a prolactina por bloqueio dopaminérgico, em vez de inibi-la.
- D)A gestação não influencia na produção da prolactina em pacientes com prolactinoma.
Errada: a gestação eleva a prolactina e pode favorecer crescimento de prolactinoma, então influencia sim.
- E)Na hiperprolactinemia assintomática, com níveis superiores a 100μg/L, descarta-se a presença de macroprolactinemia.
Errada: níveis acima de 100 μg/L não descartam macroprolactinemia; o diagnóstico depende da avaliação laboratorial específica.
Gabarito: A
A hiperprolactinemia é uma causa clássica de galactorreia e de hipogonadismo hipogonadotrófico. O mecanismo principal é a inibição da secreção de GnRH no hipotálamo, o que derruba LH e FSH e bagunça o eixo reprodutivo. Na prática, quanto maior o bloqueio hormonal, mais costuma aparecer amenorreia, infertilidade e queda da libido, mas a galactorreia nem sempre acompanha a gravidade do hipogonadismo na mesma proporção. E aí entra a pegadinha da questão: quando o hipogonadismo é mais intenso, a incidência de galactorreia tende a ser menor, porque a deficiência estrogênica reduz o estímulo mamário necessário para a saída de leite. Ou seja, a paciente pode estar com prolactina alta e muito sintomática do ponto de vista menstrual, mas sem tanta galactorreia. Em concurso, isso aparece como uma relação inversa entre intensidade do hipogonadismo e frequência de galactorreia. As causas medicamentosas também são muito cobradas. Domperidona e metoclopramida aumentam prolactina, porque bloqueiam a ação dopaminérgica, e a dopamina é o freio fisiológico da prolactina. Já na gestação, a prolactina sobe naturalmente, e em pacientes com prolactinoma isso merece atenção porque o tumor pode crescer durante a gravidez. Por fim, hiperprolactinemia assintomática não é sinônimo de prolactina “verdadeira” elevada: macroprolactinemia deve ser lembrada, inclusive com valores altos. Então, quando a banca mistura número de prolactina com sintomas e exame físico, vale pensar no eixo hipotálamo-hipófise e no efeito do estrogênio antes de sair marcando a primeira alternativa bonita que aparecer.