Paciente com hematúria é submetido a tomografia computadorizada que mostra imagem ureteral em “rosário de contas”. Nesse caso, a suspeita diagnóstica é
- A)esquistossomose mansônica.
Errada: esquistossomose pode causar hematúria, mas o ureter em rosário de contas é achado muito mais típico de tuberculose geniturinária.
- B)fibrose retroperitoneal.
Errada: fibrose retroperitoneal costuma comprimir o ureter por fora, causando obstrução e desvios, não esse padrão segmentado em rosário.
- C)pielonefrites de repetição.
Errada: pielonefrites de repetição podem deixar cicatrizes renais, mas não produzem o aspecto ureteral clássico descrito no enunciado.
- D)câncer urotelial.
Errada: câncer urotelial pode dar hematúria e defeitos de enchimento, porém não costuma gerar o padrão radiológico de rosário de contas no ureter.
- E)tuberculose.
Certa: a tuberculose geniturinária causa estenoses e dilatações alternadas do ureter, produzindo a imagem em rosário de contas.
Gabarito: E
A imagem ureteral em “rosário de contas” é um achado clássico de comprometimento do trato urinário pela tuberculose. Na prática, a infecção pode atingir rins, pelve e ureter, produzindo estenoses alternadas com pequenas dilatações, o que deixa o ureter com aspecto irregular e segmentado na tomografia ou em exames contrastados. O ponto-chave da questão é a associação com hematúria e alteração ureteral típica. A tuberculose geniturinária costuma ser lembrada quando há sintomas urinários inespecíficos, hematúria, piúria estéril e, nos exames de imagem, deformidades do sistema coletor e estreitamentos ureterais. É uma daquelas pistas radiológicas que quase “gritam” o diagnóstico para quem conhece o padrão. Já o termo “rosário de contas” não é o retrato esperado de câncer urotelial, de fibrose retroperitoneal ou de pielonefrite de repetição. Ele aponta para um processo inflamatório crônico com cicatrização e estreitamentos sucessivos, bem típico da tuberculose urinária. Em resumo: quando a banca fala em ureter em rosário de contas, pense primeiro em tuberculose do aparelho urinário. É um achado clássico de imagem e costuma aparecer em provas como pista direta, sem muita cerimônia.