Paciente 50 anos, portador de hipertensão arterial, em uso de atenolol e anlodipina, apresenta urticária generalizada com prurido e estridor. Assinale a opção que indica a medicação de escolha inicial para reversão do quadro.
- A)Difenidramina IV.
Errada: difenidramina pode ajudar nos sintomas cutâneos, mas nao reverte de forma rápida o broncoespasmo ou o estridor da anafilaxia.
- B)Epinefrina IM.
Certa: epinefrina IM é a conduta inicial na anafilaxia com comprometimento de via aérea e risco de progressão grave.
- C)Metilprednisolona IV.
Errada: metilprednisolona tem início de ação tardio e serve como adjuvante, nao como tratamento inicial de reversão.
- D)Glucagon IV.
Errada: glucagon pode ser útil como resgate em anafilaxia refratária em paciente em beta-bloqueador, mas nao é a primeira escolha.
- E)Cetirizina IM.
Errada: cetirizina é anti-histamínico e nao resolve o quadro agudo com estridor, além de a via IM nao ser a apresentação usual.
Gabarito: B
O quadro descrito é de anafilaxia: urticária generalizada, prurido e, principalmente, estridor, que já sinaliza acometimento de via aérea. Nessa situação, a prioridade nao é esperar a alergia “acalmar sozinha”, e sim agir rápido para evitar evolução para obstrução de via aérea e choque. A medicação de escolha inicial é a epinefrina intramuscular. Ela age como alfa e beta-adrenérgico, reduzindo edema de mucosa, broncoconstrição e vasodilatação, além de ajudar a estabilizar a resposta hemodinâmica. Em adulto, a aplicação costuma ser na face anterolateral da coxa, porque essa via tem absorção mais rápida e previsível. Os anti-histamínicos e corticosteroides podem entrar como adjuvantes depois, mas nao salvam a cena sozinhos. Difenidramina e cetirizina aliviam sintomas cutâneos, e metilprednisolona tem efeito tardio, sem reversão imediata do estridor. Ou seja: são coadjuvantes, nao protagonistas. Um detalhe de prova: o uso de atenolol pode deixar a anafilaxia mais difícil de responder à adrenalina em alguns casos, mas isso nao muda a conduta inicial. Se houver refratariedade, o glucagon pode ser considerado como resgate em paciente em beta-bloqueador, mas ele nao é a primeira medida. Em resumo, primeiro você segura a via aérea e entra com epinefrina IM.