Paciente feminina, 18 anos, estudante de Medicina, é levada para atendimento no Pronto Socorro com queixa de dispneia, placas avermelhadas difusas pelo corpo, após comer amendoim. Ao exame encontra-se lúcida, orientada no tempo e no espaço, afebril, agitada taquipneica, PA: 85 x 50mmHg e FC: 118 bpm. Assinale a opção que apresenta a medicação de escolha para esse quadro.
- A)Fenoterol.
Fenoterol pode ajudar no broncoespasmo, mas não trata a anafilaxia nem corrige a hipotensão.
- B)Adrenalina.
Adrenalina é a medicação de escolha na anafilaxia com comprometimento respiratório e hemodinâmico.
- C)Hidrocortisona.
Hidrocortisona pode ser adjuvante, mas tem início de ação lento e não é a prioridade na emergência.
- D)Prometazina.
Prometazina pode aliviar sintomas cutâneos, porém não reverte choque anafilático nem substitui a adrenalina.
- E)Predisona.
Prednisona é corticoide de ação mais lenta e uso oral, inadequado como tratamento inicial dessa emergência.
Gabarito: B
O quadro descrito é uma anafilaxia: início rápido após ingestão de alimento, com pele atingida (placas avermelhadas), dispneia e sinais de choque, como hipotensão e taquicardia. Em prova, sempre que houver acometimento respiratório e circulatório logo após exposição a possível alérgeno, pense em reação anafilática até prova em contrário. Aqui não é hora de hesitar com medicações que agem devagar, porque o problema é potencialmente fatal em minutos. A medicação de escolha é a adrenalina, de preferência por via intramuscular na face ântero-lateral da coxa. Ela reverte broncoespasmo, melhora a vasodilatação e o edema, e ajuda a estabilizar a pressão arterial. É o remédio que salva tempo e paciente ao mesmo tempo: primeiro adrenalina, depois as medidas de suporte. Corticoide, anti-histamínico e broncodilatador podem entrar como coadjuvantes, mas não substituem a adrenalina no tratamento inicial. Se a banca tentar seduzir você com medicamentos “para alergia” ou “para asma”, lembre que anafilaxia com hipotensão é emergência e não combina com meia medida. Por isso, o gabarito B está correto. O raciocínio é clínico e direto: urticária/lesões cutâneas + dispneia + hipotensão após amendoim = anafilaxia, e a primeira escolha é adrenalina.