A Doença de Paget “in situ” vulvar
- A)deve ser tratada com vulvectomia radical.
Errada: a doença “in situ” não exige vulvectomia radical, pois o tratamento depende da extensão e não se define, de saída, como radical.
- B)não está relacionada a cânceres extra-vulvares.
Errada: a doença de Paget vulvar pode estar associada a neoplasias extra-vulvares, então essa relação existe e é clinicamente relevante.
- C)acomete principalmente mulheres jovens.
Errada: ela acomete principalmente mulheres idosas, não mulheres jovens.
- D)é uma neoplasia intraepitelial não escamosa.
Certa: a doença de Paget vulvar é uma neoplasia intraepitelial não escamosa, de origem glandular/apócrina.
- E)é a principal lesão precursora do câncer de vulva.
Errada: a principal lesão precursora do câncer de vulva é a neoplasia intraepitelial vulvar escamosa, não a doença de Paget.
Gabarito: D
A Doença de Paget vulvar “in situ” é uma lesão rara, mais comum em mulheres mais velhas, e costuma aparecer como placa eritematosa, pruriginosa e de aspecto eczematoso, o que muitas vezes faz a paciente passar um bom tempo tratando como irritação de pele. O ponto importante é que ela não é uma lesão escamosa, e sim uma neoplasia intraepitelial de tipo glandular, relacionada ao epitélio vulvar e, em alguns casos, a neoplasias associadas em outras regiões. Na prática de prova, isso importa porque a FGV gosta de testar a diferença entre as lesões precursoras escamosas da vulva e as não escamosas. A Doença de Paget vulvar entra no grupo das neoplasias intraepiteliais não escamosas, também chamada de doença de Paget extramamária quando localizada na vulva. Por isso, o gabarito é a letra D. A expressão “in situ” reforça exatamente essa ideia: trata-se de lesão confinada ao epitélio, sem invasão, e com natureza não escamosa. Não confunda com carcinoma invasor ou com as lesões precursoras escamosas, que são as que mais caem como caminho para câncer vulvar. Em resumo: se aparecer “Paget vulvar”, pense em doença rara, mulher mais velha, prurido crônico e neoplasia intraepitelial não escamosa. A banca adora trocar o nome bonito por uma casca de banana conceitual.