Assinale a opção que indica o diurético indicado para tratamento de calculose renal por hipercalciuria idiopática.
- A)Tiazídico.
Certa, porque os tiazídicos reduzem a calciúria ao aumentar a reabsorção de cálcio no túbulo distal.
- B)Diurético de alça.
Errada, porque diuréticos de alça aumentam a excreção urinária de cálcio e podem piorar a hipercalciúria.
- C)Espirinolactona.
Errada, porque a espironolactona não é tratamento clássico para prevenir calculose por hipercalciuria idiopática.
- D)Diuréticos osmóticos.
Errada, porque diuréticos osmóticos não são indicados para reduzir formação de cálculos por hipercalciuria.
- E)Inibidores da anidrase carbônica.
Errada, porque inibidores da anidrase carbônica não são a escolha para esse quadro e podem alterar o equilíbrio urinário de forma desfavorável.
Gabarito: A
Na calculose renal por hipercalciuria idiopática, o objetivo é reduzir a quantidade de cálcio que chega à urina, porque menos cálcio urinário significa menos chance de formar pedra. Aqui entra o diurético tiazídico, que tem um efeito bem útil: aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo distal e, com isso, diminui a calciúria. É uma daquelas situações em que o diurético faz o oposto do que muita gente imagina: em vez de “jogar cálcio fora”, ele ajuda a economizar esse cálcio. Por isso, o gabarito é a alternativa A. Os tiazídicos são a escolha clássica para hipercalciúria idiopática com litíase recorrente, geralmente associados a medidas como hidratação adequada, redução de sódio na dieta e avaliação metabólica do paciente. O raciocínio é simples e cai bastante em prova: menos sódio na urina favorece menos perda de cálcio, e o tiazídico reforça essa retenção renal de cálcio. Os outros diuréticos não servem para esse objetivo. Diuréticos de alça aumentam a excreção de cálcio, então podem até piorar a hipercalciúria. Espironolactona atua no canal coletor e não é tratamento de escolha para cálculo por hipercalciuria. Diuréticos osmóticos e inibidores da anidrase carbônica não são usados para prevenir esse tipo de litíase. Em resumo: para pedra por hipercalciúria idiopática, pense em tiazida e em redução da calciúria.